小针刀配合推拿按摩干预对肩周炎的康复效果观察

陈建颖，欧荣福，郑显达

厦门大学附属第一医院 福建厦门 361022

肩周炎在我国具有较高的发病率，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限等，严重者可出现肌肉痉挛及萎缩等情况，对患者造成的机体不适感极为突出，是临床诊治需求极高的一类疾病[1-2]。与本病相关的研究显示，除疼痛外，患者的肩关节活动度及峰力矩等运动功能相关指标均相对较差，因此是疗效评估的重要参考方面。近年来临床中采用中西医结合治疗肩周炎的研究不断增多[3-5]，但是其对于患者综合状态的改善，包括运动功能、疼痛及生活质量的全面改善作用研究尚不足。因此，本研究就中西医结合治疗对肩周炎患者的运动功能、疼痛程度及生活质量的影响进行探究及观察。

资料与方法

1 一般资料

选取2018年12月-2020年12月收治的120例肩周炎患者为研究对象，将所有患者根据随机数字表法分为对照组（常规西医治疗组）和观察组（小针刀配合推拿按摩干预组），每组各60例。对照组，男28例，女32例；年龄为41～63岁，平均年龄（53.1±6.6）岁；病程6～50个月，平均（23.6±6.6）个月；病位左侧28例，右侧32例。观察组，男27例，女33例；年龄41～65岁，平均年龄（53.2±6.5）岁；病程6～52个月，平均（23.8±6.5）个月；病位左侧27例，右侧33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准。

2 治疗方法

对照组进行常规西医治疗，主要为给予患者塞来昔布（江苏盛迪医药有限公司；批号：国药准字H20133220 规格：200mg/粒）200mg，1次/d，同时进行双手爬墙、双上肢画圈等锻炼，每组重复20～30次，3次/d，连续治疗12d。观察组则进行中西医结合治疗，即在对照组治疗措施的基础上，进行中医治疗，通过推拿按摩、小针刀及手法治疗干预，其中推拿按摩主要为对肘关节及上臂的缓慢环转，逐步进行运动范围的增大；小针刀为对肩髃，肩髎，肩井，臂臑，臑俞等穴位进行治疗，采用剥离松解法治疗，对粘连部位及肌腱附着点骨膜部分剥离；手法治疗则主要为进行肩关节周围的按揉及散结处理，配合肩关节抖法，弹拨法等手法松解粘连，其中小针刀法治疗1次，推拿按摩及手法治疗则为每日1次，连续治疗12次为1个疗程 。

3 观察指标

3.1 运动功能 于治疗前及治疗6d及12d时分别对两组的运动功能相关指标进行检测，包括肩关节活动度及峰力矩，采用职业功能评估与康复系统进行检测，包括患侧肩关节外展、外旋及后伸状态下上述活动度及峰力矩指标的检测，其中峰力矩检测时的角速度设置为60°/s，由两名经验丰富者严格按照相关标准进行操作检测。

3.2 疼痛程度 采用VAS评分法评估，本标准实施方法为，首先画一条10cm的直线，依次标注0～10，其中0为无痛，随着分值升高，疼痛感受加强，10分为剧痛，以得分≤3分为轻度疼痛，得分在4～6分为中度疼痛，得分在7～10分为重度疼痛[6]。

3.3 生活质量 采用WHOQOL-100量表进行评估，本量表包括100个评估问题，分别对生理、心理、环境影响、社会关系、独立性及精神领域等6个维度进行评估，每个维度均换算为百分制，以得分越高表示生活质量越好[7]。

4 统计学方法

本研究中的数据采用软件SPSS23.0分析，计数资料的检验方式为χ2检验，计量资料的检验方式为t检验，等级资料的检验方式为秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组治疗前后的肩关节活动度比较

治疗前两组的肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周及4周两组的上述方面显著改善，且观察组的肩关节活动度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后的肩关节活动度比较

2 2组治疗前后的肩关节峰力矩比较

治疗前两组的肩关节峰力矩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周及4周两组的上述方面显著改善，且观察组的肩关节峰力矩显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后的肩关节峰力矩比较

3 2组治疗前后的VAS评分比较

治疗前两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周及4周两组的上述方面显著改善，且观察组的VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗前后的VAS评分比较

4 两组治疗前后的WHOQOL-100量表评分比较

治疗前两组的WHOQOL-100量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周及4周两组的上述方面显著改善，且观察组的WHOQOL-100量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组治疗前后的WHOQOL-100量表评分比较

讨 论

肩周炎的危害体现为对关节功能的影响及所导致的疼痛等不适感方面，且可导致肌肉萎缩等严重情况，而上述方面也是患者就诊的主要原因，同时也是患者改善需求较高的方面[8-10]。临床中关于肩周炎的研究显示，本病患者的运动功能障碍情况相对突出，可表现出肩关节活动度及峰力矩等运动功能指标的异常，因此上述运动功能指标可作为肩周炎疗效的重要评估与参考方面[11-12]。另外，疼痛作为本病患者表现突出的方面，较多患者的VAS评分呈现相对较高的状态，且患者的疼痛逐渐加重，且呈现持续的状态，对患者的生活质量造成极大的不良影响，表现出相关评分相对低下的状态[13-15]，因此对本类患者进行治疗的过程中，疼痛程度及生活质量的改善程度可作为治疗方式可取程度的重要参考方面。近年来，临床中采用小针刀、推拿按摩的方式治疗肩周炎的研究不断增多，多数研究认为，上述治疗方式在标本兼治方面更为具有优势[16-18]，但是其全面的效果研究，包括对上述运动功能、疼痛程度及生活质量的改善研究未见，故全面的研究需求较高。

本研究就小针刀配合推拿按摩干预对肩周炎的康复效果进行探究的结果显示，小针刀配合推拿按摩对患者的肩关节活动度及峰力矩、VAS评分及WHOQOL-100量表评分的改善效果显著优于仅进行常规西医治疗的患者，因此肯定了小针刀配合推拿按摩在肩周炎患者中的应用效果。分析原因，小针刀配合推拿按摩的方式，在西医对病灶进行消炎镇痛的基础上，采用中医推拿按摩、小针刀及手法治疗的方式进行干预，对局部病灶及周围组织进行直接干预[19-20]，通过松解的方式将肩袖部肌肉、关节囊及肌肉进行有效的改善，而在此过程中，局部血液循环也得到有效改善，而这也为血供的改善奠定了基础，并且本类治疗方式有助于促进无菌炎症及肌肉组织的修复改善，因此肩关节的功能状态及疼痛状态控制效果均较好[21-23]，故其生活质量的改善幅度也相对更大。综上所述，我们认为小针刀配合推拿按摩干预可显著改善肩周炎患者的运动功能、疼痛程度及生活质量，在肩周炎患者中的应用价值较高。