改进口腔护理、气道管路护理在ICU患者中的应用①

刘 洋，徐莉娜

(开封市人民医院，河南 开封475000)

重症加强护理病房(Intensive care unit，ICU)患者一般起病较急、病情危重，发生呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)的风险较高[1]。临床上为了降低此病的发病率，使用气道护理、常规口腔护理等进行干预，但往往效果不明显，存在一定的局限性[2]。改进口腔护理则在原有口腔护理的基础上，增加清洁力度和频次，可有效降低感染率[3]。气道管路护理主要针对呼吸机的管路进行护理，可提高管路的清洁程度，避免相关感染。 因此，本研究通过分析改进口腔护理、气道管路护理对ICU患者的护理效果，明确其对VAP发生率以及VAP患者多药耐药菌感染风险的影响，从而为临床干预方式提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市人民医院2018-04～2019-04收治的41例实行常规护理的ICU患者，将其纳入对照组；另选取本院2019-05～2020-05收治的42例实行改进口腔护理、气道管路护理的ICU患者，将其纳入研究组。研究组中男29例，女13例；其中外伤14例，心脑血管疾病16例，其他12例；年龄33～73岁，平均(51.34±4.23)岁。对照组中男27例，女14例；其中外伤16例，心脑血管疾病15例，其他10例；年龄34～74岁，平均(51.36±4.25)岁。两组一般资料对比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①ICU住院时长≥2d；②护理前未使用抗病毒和抗真菌治疗；③自愿签署知情同意书；④临床资料完整者。(2)排除标准：①多器官系统疾病；②代谢性疾病；③口腔、肺炎严重感染者；④合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组： 行常规护理，包括清理病房的桌面、地面，定期消毒，减少人员的走动，保持病房的空气流通，调节合理的温度和湿度，对患者口腔的分泌物及时清理等。

1.3.2 研究组： 使用改进口腔护理、气道管路护理，具体包括：(1)改进口腔护理：采用儿童牙刷刷洗患者牙齿、上颚、舌苔等处，以生理盐水和3%过氧化氢交替使用。具体实施方法：采用儿童牙刷蘸取过氧化氢溶液或生理盐水常规刷洗患者牙齿、上颚、舌苔等处后，以螺旋刷清洁口腔咬合面，注意每个部位均需严格清洁，5～10min/次，每隔4h进行1次。刷洗完成后，护理人员采用痰管和注射器(前端连接输液管)同时放入患者口腔中，采用生理盐水对口腔局部进行冲洗的同时实施负压吸引，压力设置为0.04～0.06kPa，移动输液管前端反复冲洗口腔，直至负压吸引器吸出的液体澄清时停止，清洗完成后及时更换牙垫，并再次检查口腔。注意操作过程中注意观察患者面色和心电监护仪上血流动力学指标变化，出现异常时立即停止并呼叫主治医生采取对症治疗。护理完成后，重新调整气管的插管深度和舒适度，且对患者的呼吸机管连接处进行检查，调整好患者头部。(2)气道管路护理：①口腔护理完成后，调节好气管插管深度和舒适度后，采用双套白纱绳固定气管，预防气管移动；②气囊管理：依据患者不同体位，相应调节气囊压力，气囊压力最高为右侧卧位时：(27.69±8.37)cmH2O，最低为半卧位，为(22.74±7.41)cmH2O，每日定时监测气囊压力，严格按照《人工气道气囊的管理专家共识(草案)》[5]中相关标准操作；③气道湿化管理：采用伺服型加温湿化器(青岛蓝翼有限公司)进行定点管理，以气管导管内无痰痂、分泌物稀薄，可顺利通过痰管、患者呼吸通畅为宜。两组均干预7d。

1.4 观察及评价指标

(1)记录护理期间两组口腔卫生事件发生情况，包括牙龈肿胀、口腔溃疡及口臭等事件。(2)记录护理期间两组VAP发生情况，VAP评估标准参照《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[6]。(3)记录VAP患者多药耐药菌感染情况，检测仪器为梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定仪，多药耐药菌包括耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、产超广谱β内酰胺的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、泛耐药/多药耐药鲍氏不动杆菌、产超广谱β内酰胺的大肠埃希菌、泛耐药/多药耐药铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌等。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行处理，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔卫生事件发生情况

研究组口腔卫生事件总发生率为7.14%，低于对照组的24.39%(P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔卫生事件发生情况对比[n(%)]

2.2 VAP发生情况

研究组的VAP发生率为4.76%，低于对照组的24.39%(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAP发生情况对比[n(%)]

2.3 VAP患者多药耐药菌感染情况

研究组VAP患者无多药耐药菌感染情况发生，对照组VAP患者多药耐药菌感染率为40.00%(4/10)，组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.075，P=0.515)。

3 讨论

ICU患者病情严重，患者多无法自主进行有效的气体交换，易发生二氧化碳光潴留，需采用机械通气辅以支持治疗，以保证患者正常气体交换，改善通气功能。但ICU患者在进行机械通气时，易引起口腔细菌滋生，增加肺部感染风险。VAP是ICU重症患者使用机械通气过程中常见的并发症，易造成患者脱机困难，严重甚至可危及患者生命安全。因此，采取有效的措施干预减少VAP发生具有重要意义。VAP的发生与患者机体免疫力低下、侵袭操作较多、呼吸道防御系统功能受损、医源性吸入、口腔和咽部菌群感染、胃肠菌群逆行有关，临床可针对以上因素进行针对性护理干预[6]。此外，患者口腔清洁问题、食物反流等情况也可促使该疾病反复发生，将对其日常生活质量以及身心健康产生严重影响[7]。

改进口腔护理可通过提高口腔清洁频率，提高清洁的全面性以及增强口腔卫生的细节干预，更好的改善口腔内环境，以进一步控制和降低VAP发生率[8]。此外，清洁后均需对插管情况等进行适当调整，可提高舒适度，减轻器械性损伤。另一方面，气道管路护理主要从呼吸机的管路出发进行管控，为抗感染的重要措施，且气道管路护理中，通过稳定气囊压力和及时吸取分泌物，可降低呼吸机管路的外源感染以及交叉感染情况。本研究中，研究组口腔卫生事件总发生率为7.14%，低于对照组的24.39%，且研究组的VAP发生率为4.76%，低于对照组的24.39%，说明改进口腔护理、气道管路护理可降低ICU患者的VAP发生率。此外，研究组VAP患者多药耐药菌感染率低于对照组，说明改进口腔护理、气道管路护理实施后，有效控制多药耐药菌感染风险，促使患者获益。改进口腔护理、气道管路护理可强化ICU患者口腔及气道清洁的作用，降低机体感染风险，有利于降低VAP发生率，对ICU患者的后期治疗起到积极的作用。

综上所述，改进口腔护理、气道管路护理可降低ICU患者的口腔卫生事件、VAP发生率，同时可控制VAP患者多药耐药菌感染风险，临床干预可参考使用。