彩色多普勒超声对不同病情程度的NAFLD患者血流动力学的检测①

徐珂珂，李琤琤

(郑州市第六人民医院，河南 郑州450000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为威胁人们生命健康的重要慢性肝脏疾病，并且其发病率具有逐年上升趋势，现已得到医学界广泛的重视[1]。在疾病发生早期及对其做出准确诊断并才有效果干预措施，是预防该病发展至终末阶段的重要措施。超声检查是临床诊断各项肝脏疾病的重要手段，但临床应用尚且缺乏相对客观的诊断标准[2]。彩色多普勒超声检查可清晰反映受检者肝脏血流动力学改变情况以及脂肪浸润程度，在诊断NAFLD中具有重要价值，基于此，本研究详细分析了彩色多普勒超声对不同病情程度的NAFLD患者血流动力学的检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-02～2021-02我院收治的NAFLD患者90例作为本实验研究对象，以患者病情程度为分组依据，将研究对象分为轻、中、重3组，每组各30例，在同期健康体检人群中抽取30例作为对照组。轻度组男女比例为18:12；年龄25～63岁，平均(43.65±10.33)岁。中度组男女比例为19:11；年龄24～65岁，平均(45.83±10.07)岁。重度组男女比例为17:13；年龄26～64岁，平均(44.81±10.25)岁。对照组男女比例为17:13；年龄25～65岁，平均(44.61±10.37)岁。4组患者一般资料经统计学方法处理，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可以进行分组比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：纳入患者均符合NAFLD临床诊断标准；知情同意。排除标准：合并其他肝脏疾病患者；合并凝血功能障碍、造血功能异常、高血压等其他血液系统、循环系统疾病患者；有肝脏外伤史、手术史患者；合并认知、语言交流能力障碍等神经系统疾病或心理疾病患者；对本研究存在疑问或不愿参与者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查，具体检查方法为：检查前嘱患者空腹8h以上，检查时，患者取左侧卧位，探头频率设置为2.5～5.0MHz。嘱患者平静呼吸末，屏气5s，对扫描角度进行调节，以获得清晰图像。所有检查结果均有两名经验丰富的超声科医生采用双盲法进行诊断，对存在争议的病例，邀请科室主任进行诊断，最终诊断结果以科室主任为准。肝脏资方浸润程度分级判定标准为[3，4]：轻度：可见肝脏内部管状结构，光点细密，远场回声衰减轻度1/3，近场回声增强轻度；中度：肝脏内部管状结构模糊，光点细密，远场回声衰减明显1/2，近场回声增强；重度：不可分辨肝脏内部管状结构，光点细密，远场回声衰减显著3/4，近场回声增强显著。

1.4 观察指标

将多普勒肝中静脉脉冲频谱分为3个类型，即正常型：三项波型，负向波2个，正向波1个；衰减型：负向波2个，波幅降低，不可见反向血流信号；平坦型：波型平坦，与门静脉频谱相近。对4组患者波型分配情况进行比较和分析。对四组患者血流动力学检查结果进行统计和比较，观察项目包括：门静脉最大血流速度(PPVV)、平均速度(MPVV)以及肝动脉阻力指数(HARI)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 各组肝中静脉脉冲波型分配情况比较

4组患者肝中静脉脉冲波型分配情况比较差异显著，经统计学方法验证，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组肝中静脉脉冲波型分配情况比较[n=30,n(%)]

2.2 各组血流动力学检查结果比较

4组患者血流动力学检查结果比较差异显著，经统计学方法验证，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组血流动力学检查结果比较

3 讨论

NAFLD为临床常见慢性肝脏疾病，如未对患者病情发展进行干预，其将发展成为肝硬化，对患者肝功能产生严重不良影响[5]。有研究指出：高血压、糖尿病等代谢异常性疾病均可提高该病的发病几率[6]。肝脏穿刺活检是临床诊断该病的主要手段，其检出准确率可达100%，为诊断该病的“金标准”，但由于该种检查方式具有一定的创伤性，因此无法在临床中进行普遍的推广应用[7]。

NAFLD患者肝脏实质会发生一定的纤维化与脂肪变性，为多普勒彩色超声检查提供了一定的基础，其回声可呈现加强以及增粗表现，若患者存在炎性病变，则其回声呈现降低表现[8]。为分析彩色多普勒超声检查在NAFLD患者中的应用效果，本研究开展分组对照组实验，结果显示：四组患者肝中静脉脉冲波型分配情况比较差异显著(P<0.05)。对结果进一步分析可发现，随着NAFLD病情的进展，患者肝中静脉脉冲波型出现波峰的概率降低，主要是由于随着肝脏脂肪变的加重，其顺应性得以降低，进而可说明彩色多普勒超声检查可准确反应NAFLD病情进展程度。血流动力学检查结果方面比较，四组患者检查结果具有显著差异(P<0.05)。随着肝脏脂肪浸润的加重，肝细胞肿胀、变形程度加大，进而对肝内血流产生影响，导致门静脉最大血流速度、平均速度降低以及肝动脉阻力指数升高[9]。

综上所述，彩色多普勒产生检查可精准反映NAFLD患者肝脏血流动力学情况以及脂肪浸润程度，对临床判定患者病情进展程度以及指导治疗具有重要意义，具有较高推广应用价值。