Wiltse入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者的疗效评价①

李鹏程

(商丘市第一人民医院脊柱外科,河南 商丘 476000)

骨质疏松性胸腰椎骨折是临床常见骨折类型，多发于胸腰段，患者群体以老年人为主，由于老年患者年龄较大，且多伴有椎体微结构严重退变，术后易出现骨不愈合，临床治疗难度较大[1]。椎弓根螺钉固定术是胸腰椎骨折常用术式，但不同手术入路对治疗效果有一定影响。常规后正中入路需大量剥离椎旁肌，手术创伤较大，且手术时间较长，术后恢复较慢。Wiltse入路手术切口较小，创伤低，有助于术后恢复，但手术固定效果如何仍需进一步研究证实。选取我院骨质疏松性胸腰椎骨折患者，行骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术，分析Wiltse入路的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-09～2019-09骨质疏松性胸腰椎骨折患者105例，均行骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术，其中56例选择Wiltse入路为研究组，另49例行常规后正中入路为对照组。对照组男27例，女22例；年龄59～74岁，平均(66.68±3.21)岁；骨折至手术时间8～23h，平均(15.64±3.16)h。研究组男31例，女25例；年龄58～76岁，平均(67.19±3.38)岁；骨折至手术时间8～24h，平均(15.94±3.21)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：经X线检查确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折；无神经损伤；椎体压缩<50°；患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：需行椎管减压治疗；合并病理性椎体压缩骨折、脊柱肿瘤；肝肾功能异常；凝血功能异常；脊髓神经损伤；手术麻醉禁忌；合并胸腹腔脏器损伤或代谢性疾病。

1.3 方法

两组均行骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术，常规全麻及消毒铺巾。(1)研究组选择Wiltse入路：腹部架空，X线透视确定骨折椎体；椎旁肌间隙距正中线做2～3cm切口，一次切开皮肤及皮下组织，纵向钝性分离肌间隙至横突，暴露椎体上下关节突及横突基底部，C型臂X线辅助下在伤椎上下椎体椎弓根注入骨水泥1～3mL，双侧椎弓根置入导针，明确位置后置入椎弓根螺钉，固定帽连接纵向连接杆及螺钉；处理渗血、渗液后置引流管，缝合包扎。(2)对照组选择常规后正中入路骨：腹部架空，X线透视确定骨折椎体，取骨折平面正中部位取10cm左右切口，暴露横突及小关节，其余操作如研究组。术后两组常规镇痛及预防感染。

1.4 观察指标

(1)统计术中出血量、住院时间、手术时间、术后引流量。(2)术后1d、3d、7d疼痛程度。以视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分10分，分值越低表明疼痛越轻微。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间分别为(102.45±22.61)min、(168.29±41.53)mL、(82.09±14.35)mL、(9.32±1.84)d，对照组分别为(143.63±21.09)min、(349.71±58.39)mL、(114.82±19.33)mL、(13.89±2.07)d。研究组手术时间、住院时间较对照组少，术中出血量、术后引流量较对照组少(P<0.05)。

2.2 疼痛程度

研究组术后3d、7d VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较分)

3 讨论

骨质疏松是临床常见退行性疾病，以骨微结构损坏、骨量低下为主要特征，可增加骨脆性，提高骨折发生风险，而以胸腰椎骨折最为常见，以手术干预为主。椎弓根螺钉固定术治疗由于创伤小、术后疼痛程度低、脊柱稳定性好等优势。

椎弓根螺钉固定术采用后正中入路治疗胸腰椎骨折，术中需大量剥离椎旁肌，导致术后可能出现肌损伤、肌无力等症状，损害较大，术后疼痛感强烈，尤其老年患者耐受程度差。同时骨质疏松群体以老年人居多，骨密度较低，骨量较少，难以为螺钉提供固定强度，术后易出现螺丝松动现象，导致椎体复位高度丢失。相关研究指出，椎弓根螺钉固定术给予骨水泥可增强椎弓根螺钉稳定性，预防螺钉脱出[2]。Wiltse入路可减少肌肉组织损伤，机体缺氧、缺血时间较短，可最大程度保护多裂肌神经支配，有助于促进术后恢复[3]。另外，Wiltse入路可缩短椎弓根螺钉置钉路径，相较于后正中入路置钉更为方便。研究组手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量具有具有优势，表明Wiltse入路具有较高价值。后正中旁2～3cm处血管分布较少，在此处做切口可避开血管，避免损伤椎旁肌间隙附近神经、血管，保护机体生理功能[4]。Wiltse入路无需剥离椎旁肌，因而手术时间较短，手术切口小，手术创伤小，可降低术后疼痛程度，对减少术后并发症有积极作用[5,6]。本研究结果显示，术后3d、7d研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)，提示Wiltse入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术可降低术后疼痛程度。Wiltse入路椎弓根注入骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术临床应用时应注意手术适应证：骨折至手术时间<2周，无脊髓神经损伤，单阶段椎体骨折，伤椎一侧椎弓根完整。同时，术中应注意螺钉植入伤椎长度不应宜超过椎体后缘骨折线，螺钉尾端可与相邻螺钉高2个螺纹，方便复位时伤椎置钉侧复位，提高金属棒顶推复位力量。

综上，骨水泥辅助椎弓根螺钉固定术选择Wiltse入路，可缩短手术时间，促进术后恢复，术后疼痛程度低。