急性心肌梗死急诊PCI后早期应用新活素的临床疗效分析①

王巍彬,吴俊荣,庄 远,闫 瑞

(1.郑州市第二人民医院心血管内科,河南 郑州 450000;2.阜外华中心血管病医院心血管内科，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死是临床常见的危重型、高病死率的心血管疾病，胸骨后疼痛是其常见症状，患者休息后无缓解或经过硝酸酯类药物治疗无明显改善，伴随心电图进行性改变，实验室诊断显示血清心肌酶活性有升高倾向，部分合并心力衰竭，若救治不及时或治疗方案不当将威胁患者生命安全[1]。急诊PCI是临床治疗急性心肌梗死的常见手段，其能够对患者心功能起到保护作用，有利于实现梗死血管再通[2]。但部分患者PCI术后仍存在较高的心源性休克及心力衰竭风险，预后较差。最新研究发现人脑利钠肽的重组能够预防冠状动脉介入术(PCI)术后心血管不良事件的发生[3]，此次研究引入新活素，为探究其应用有效性，纳入我院在2019-01～2021-01前来就诊的急性心肌梗死患者共80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源时间为2019-01～2021-01，均为急性心肌梗死患者，共有80例，发放随机信封，信封中从1～80随机放置数字卡片，将拿到奇数数字的患者划分为观察组，偶数者为对照组，各40例。观察组：男、女例数分别为23例、17例，平均年龄(58.63±5.02)岁。对照组男女例数比为22:18，平均年龄(58.53±5.09)岁，两组一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者心电图检查及冠脉造影确诊为急性心肌梗死[4]。(2)入组患者及家属被告知研究目的，对研究内容知情表示自愿参与，获得了医学伦理委员会许可。(3)患者为首次发病，且发病至入院时间<12h；(4)患者沟通顺畅，均为成年人。排除标准：(1)严重肝肾损害者；(2)合并精神病史；(3)癌症患者；(4)合并全身性感染疾病者；(5)伴随免疫系统或血液检查异常者；(6)妊娠妇女；(7)药物过敏者；(8)合并机械性并发症者。

1.3 方法

两组患者均行PCI治疗，对照组：PCI后配合抗血小板聚集药物治疗，并予以抗凝处理，针对合并心功能异常者加用缓解心脏负荷药物相关治疗。观察组：PCI后1h内给予1.5g/kg新活素治疗，药物来源厂家为西藏药业，持续泵入的方式，以0.0075g/(kg·min)为宜，维持泵注72h。

1.4 观察指标

检测患者脑钠肽(BNP)指标、左心室指标在治疗前后的变化情况，对比满意度评分，随访有无心血管不良事件发生，做好相应的记录。(1)指导患者清晨保持空腹状态，接受外周静脉血采集，以5mL为宜，将离心仪处理速率设置为3000r/min，对采集样本进行处理，共处理10min，对血清予以分离。血清BNP检测方法为干式免疫荧光法，使用南京市基蛋生物科技有限公司提供的试剂盒。(2)左心室指标采用CX50 心脏彩超超声系统(飞利浦医疗科技有限公司)检测，包括室间隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(PWT)、左心室舒张末期内径(LVD)及左心室重量指数(LVMI)。(3)满意度按照每项5分的计分方法对20个项目进行计分，分值0～100分，满意程度划分十分满意(≥80分)、基本满意(60～79分)、不满意(<60分)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组BNP指标及满意度比较

两组BNP治疗后较治疗前均有不同程度降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但对比治疗前后改善幅度，观察组优势较对照组明显，满意度评分观察组更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组(BNP)指标及满意度比较

2.2 两组左心室指标比较

治疗前后比较两组左心室指标均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗前后改善幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组左心室指标比较

2.3 两组预后比较

两组心血管事件发生类型及占比情况比较，观察组更低。见表3。

表3 两组预后比较[n=40，n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是临床中危及患者生命的心血管急危重症，心肌梗死后心肌代谢和心肌结构出现异常，会导致心脏整体功能的下降。据统计，我国每年因心梗而死亡的人达250万，已成为当之无愧的“健康杀手”。临床上常见的诱因较复杂，包括过度劳累、抽烟酗酒、情绪激动、其他感染性疾病等[5]。

临床针对急性心肌梗死多采用PCI术治疗，其能够快速开通罪犯血管，实现缺血心肌再灌注，然而即便血管再通也无法保障心室重构，尤其是在梗死部位仍存在心肌细胞拉长、坏死现象，增加了心血管不良事件发生风险，因此PCI后多强调给予抗凝、抗血小板聚集等治疗以减轻心脏负荷，消除左室重构[6]。作为一种多肽物质，BNP指标会受到心室负荷及室壁张力等的影响，随心脏负荷的增加分泌有所增多，可调节动脉压和血管容量，从而减缓心肌重构[7]。此次研究观察组PCI后应用新活素治疗，其为重组脑利钠肽，主要成分为氨基酸，可对肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)起到调节作用，有利于扩张血管，使得心脏负荷降低，在纠正缺氧、缺血症状方面作用突出，可促进心肌耗氧的降低。研究报道，新活素能够起到利尿、排钠的作用，有效改善心肌缺血，全面拮抗儿茶酚胺及醛固酮系统，改善左心室功能。本试验中经过治疗左心室指标在观察组改善更为突出，体现了该治疗方案对患者左心室指标的改善作用。在BNP指标改善方面观察组更为突出，患者满意度评分观察组高于对照组，且心血管不良事件发生率较对照组低，体现了新活素治疗的有效性与安全性。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，更深入的探究新活素应用于急性心肌梗死的作用机制。

综上所述，新活素应用于急性心肌梗死急诊PCI后，与常规治疗相比优势更为突出，在降低BNP水平方面作用显著，有利于改善左心室功能，患者满意度高，预后好，可予以推广。