小切口白内障囊外摘除术对硬核白内障患者眼压及房水细胞因子的影响①

李月圆

(商丘市中医院眼科,河南 商丘 476000)

白内障在眼科致盲性疾病中较为常见，主要是由于遗传、代谢异常、局部营养缺乏或老化等因素，引起晶状体代谢异常发生蛋白质变性所致[1]。由于晶状体混浊后，光线无法在视网膜上投照，导致患者出现视物模糊症状，严重可致盲。硬核白内障通常手术难度较大，预后较差。小切口白内障囊外摘除术在减小手术切口同时，保留了晶体后囊膜，不仅对患者创伤较小，且对眼组织损伤较小[2]。本研究就小切口白内障囊外摘除术对硬核白内障患者眼压及房水细胞因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选择2018-12～2020-09我院收治的83例硬核白内障患者作为研究对象，按交替分组法分为两组。A组42中男24例，女18例；年龄63～84岁，平均(72.41±6.24)岁；病程1.5～7个月，平均(4.06±1.21)个月。B组41例中男27例，女14例；年龄62～86岁，平均(72.48±6.33)岁；病程2～8个月，平均(4.12±1.28)个月。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《眼科学》中相关诊断标准[3]；②经眼科专科检查确诊，且为单眼；③签署知情同意书。排除标准：①代谢性、外伤性或中毒性白内障；②合并对视力存在严重影响的疾病；③严重心脑血管疾病或肝肾功能异常；④糖尿病或凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 A组:行小切口白内障囊外摘除术：常规麻醉、消毒铺巾，以穹隆为基底，做球结膜瓣，将巩膜表面止血后，做巩膜隧道切口，切口位置为上角膜后2mm处，长度约3mm，并在10点位做一切口，平行于虹膜进入前房，注入黏弹剂；使用穿刺刀(15°)在2点位处做角膜缘侧切口，连续环形撕囊，行水分离并将晶体核娩出；将残留皮质吸净后，将黏弹剂注入囊袋、前房内，并在囊袋内植入人工晶体，调整人工晶体位置，保证眼压正常，手术结束。术后予以妥布霉素地塞米松眼膏常规涂抹患眼。

1.3.2 B组:行白内障超声乳化术治疗：在角巩膜缘10～11点位，使用超声乳化专用刀(3.2mm)做切口，并于透明角膜内1～2点位使用穿刺刀(1.5mm)做辅助切口，对囊膜进行染色后，将玻璃酸钠注入前房内，连续环形撕囊后，行水分层、分离；使用超声乳化仪(Compact，美国眼力健)将硬核乳化去除，将晶状体皮质吸净后，再将玻璃酸钠注入囊袋及前房内，扩大切口，在囊袋内植入人工晶状体，随后吸干玻璃酸钠，将切口水化形成前房，手术结束。术后处理同A组。

1.4 评价指标

(1)术前、术后7d，使用眼压计(型号：YZ30，苏州六六视觉科技)测量患者眼压；使用国际标准视力表对患者视力、角膜散光度进行检查。(2)术前、术后7d，取患者0.2mL房水，采用酶联免疫吸附法测定胰岛素样生长因子-1(Insulin like growth factor,IGF-1)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、碱性成纤维细胞生长因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 眼压、视力及角膜散光度

术后7d，A组患者眼压、角膜散光度低于B组，视力水平高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组眼压、视力及角膜散光度比较

2.2 房水细胞因子

术后7d，两组患者IGF-1、IL-6、bFGF低于术前，A组低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组房水细胞因子比较

3 讨论

白内障是由于晶状体颜色改变或透明度降低，导致光学质量下降，根据病因可分为老年性、先天性、代谢性、中毒性白内障等[4]。根据晶状体硬度分级，可分为五级，其中硬核白内障是指Emery分级中Ⅳ-Ⅴ级，通常晶状体核呈淡琥珀色或深黄色，甚至深棕褐色，对患者视力造成严重影响[5]。目前治疗硬核白内障以手术为主，其中超声乳化术是目前科技含量最高的术式，手术切口小且术后恢复快，但由于我国医疗技术有限，术中撕囊困难，对眼内组织造成损伤的风险较大，因此存在一定局限性[6]。

本研究结果显示，术后7d，A组患者眼压、角膜散光度低于B组，视力水平高于B组，说明小切口白内障囊外摘除术可改善患者术后视力水平与角膜散光度，且利于眼压控制。小切口白内障囊外摘除术能在保留晶体后囊膜的基础上，将眼内晶体摘除，对眼内组织的破坏较小，同时采取的连续环形撕囊技术，解决了以往撕囊技术存在的核不平整、囊膜反光较差，所致的撕囊方向控制较差的情况[7]。另外，该术式巩膜隧道切口距角膜缘2mm，且切口长度仅为3mm，减少巩膜隧道导致的散光度增加。本研究中A组患者IGF-1、IL-6、bFGF低于B组，说明小切口白内障囊外摘除术对患者术后造成的应激反应较小。IGF-1在正常情况下机体内水平较低，而在损伤的组织细胞中浓度增加；IL-6可刺激应激反应的发生，是重要的促炎因子；由于术后晶状体上皮细胞受到损伤后，残留的细胞可发生修复，引起bFGF释放、合成[8,9]。小切口白内障囊外摘除术切口较小，仅为6mm左右，无需缝合，减小了手术对患者造成的机械性损伤，减轻患者应激反应，因此术后房水细胞因子水平较低[10]。

综上所述，小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障，可有效控制患者眼压，改善术后视力、角膜散光度，降低房水细胞因子水平，安全性较好。