基于根本原因分析法的护理预防胃癌术后并发症的效果

王丽芳，闫芳，张悦

(郑州大学附属郑州中心医院 胃肠、疝和腹壁外科，河南 郑州 450000)

胃癌发病率和病死率均较高[1]，主要是胃黏膜上皮发生恶变，一般可通过根治性手术进行治疗[2]。目前随着胃肠治疗技术不断发展，胃癌根治术应用范围扩大，临床效率明显提升[3]。但许多临床观察类研究显示，胃癌患者手术创伤大、术后恢复时间长，对患者术后恢复效果有很严重的影响，容易引发一系列胃癌术后并发症[4]。为了减少胃癌患者术后并发症的发生，提高临床治疗效率，需要给予患者相对应的术后护理。根本原因分析法是一种科学管理工具[5]，基于回溯性及团体性研究方法，主要通过收集尽可能多的资料，详细对不良事件进行剖析，分析事件间因果关系和相关因素，从中找寻事件发生的根本原因，再通过医护人员相互讨论，从中学习、反思与总结经验，在此基础上制定对病情有针对性的治疗干预方案，从根本上预防、解决问题[6]。根本原因分析法近年来被更多应用在护理方面，可有效减少不良事件发生[7]，基于此，本研究分析基于根本原因分析法的护理，探究其预防胃癌术后并发症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月郑州大学附属郑州中心医院收治的90例胃癌患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男22例，女23例；年龄39～73岁，平均(56.20±6.90)岁。对照组男21例，女24例；年龄37～72岁，平均(55.62±7.19)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)病理诊断确诊为胃癌，并接受手术治疗；(3)临床资料保存完整。排除标准：(1)病情危重；(2)妊娠期、哺乳期妇女；(3)依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受一般护理方法，胃癌患者肠道通气后由医务人员拔胃管，术后24 h拔尿管。护理人员随时监测患者各项身体指标与病情发生情况，改正其不良生活作息习惯，帮助其逐渐养成良好的生活习惯。护理人员定期给患者及其家属提供营养均衡并适合的饮食方案。

1.3.2观察组

1.3.2.1建立根本原因分析法小组 由1名科室主任带队，小组成员由1名外科医生、1名主管护师、1名护士长、2名护师及3名护士组成，共9人。组员均具备客观分析问题的能力及相关技巧，共同学习根本原因分析法相关知识，整理胃癌术后并发症临床应用案例和相关资料。

1.3.2.2胃癌术后并发症确定 科室主任组织团队成员采用头脑风暴法，结合科室实际情况确定胃癌术后患者一些主要且比较常见的并发症。收集病历资料、手术记录及护理记录，采用访谈法用录音笔记录与患者的主管医生、麻醉师、护士、护理人员及家属等的谈话内容，记录整个过程发生流程，从环境、认知、患者方面讨论胃癌术后并发症原因，确定胃癌术后并发症直接因素。

1.3.2.3确定根本原因 列出直接因素后，团队成员对其进行深入对比分析，确认胃癌术后并发症发生的根本原因。主要通过3个问题：(1)当各种影响因素不存在时，患者是否还有并发症？(2)当各种影响因素被排除或者纠正时，患者是否还会因为相同影响因素再患并发症？(3)影响因素被排除或纠正后依旧会导致类似并发症吗？回答“否”确定为根本原因，回答“是”则为直接因素。经过多次反复讨论分析及试问，找出导致胃癌术后并发症发生的根本原因为以下四点：(1)患者本身为胃癌高危患者；(2)家属未能遵循医嘱；(3)医护人员对患者病情不了解，护理不当或者不到位；(4)人力配备不够且治疗环境差。

1.3.2.4根据胃癌术后出现并发症的4个根本原因制定改正措施并实施护理 (1)全员培训，掌握高危患者识别要点。对全部相关人员进行培训，重点是对胃癌高危患者的识别。院内组建胃癌风险小组，专门讲解胃癌术后并发症相关知识。对于新入院、新分配、轮班、实习及进修等相关护理人员进行规范化培训。把胃癌术后并发症相关的理论知识和实际操作纳入当前培训计划和考核成绩中，其结果可作为绩效指标之一。(2)加强患者及家属胃癌术后并发症预防指导。利用好健康宣传手册及胃癌术后并发症相关小视频，提前让患者及其家属知晓，并做好相关沟通，患者及其家属对于疑问点可询问相关医务人员。相关医务人员进行一对一答疑，详细讲解胃癌及胃癌术后相关知识，提高患者及其家属认知度，对患者术后活动身体方式可进行模拟训练。(3)加强医护人员培训，强化工作态度。对医护人员业务能力进行加强及规范化培训，轮番指派医护人员去上级医院进修学习，提高专业知识水平及实践能力，并在学习结束后展开学习报告座谈会，互相交流心得经验，共同进步。强化医护人员工作态度，尤其是在值班、交接班时，不准擅离职守，确保科室内24 h有医务人员应对突发情况，在患者出现不适症状时能够及时对症处理。值班人员认真了解每一位患者病情，值班期间对病情变化及处理措施做好相关记录，便于交接班，接班人员要仔细查看病历并认真查房，确保交接工作顺利完成。(4)增加人员配置，创造良好环境。各个科室之间要加强沟通，建立即时沟通机制，在人力配备不足时，可以及时抽配。集中精力对胃癌高危患者加强护理，关注胃癌患者需求，在治疗过程中，创造舒适温馨及相对安静的治疗环境，尽可能减少外界干扰对患者影响，给患者良好放松感受。可以启动相关志愿者项目，比如安排钢琴、小提琴等乐器表演，在力所能及范围内通过音乐传递医院对患者的爱。

1.4 观察指标(1)患者胃癌术后并发症发生情况，主要有感染、腹壁切口裂开、吻合口漏、肠梗阻及肺部感染等。(2)患者出院时对胃癌术后并发症的认知度及出院时间，其中对胃癌及术后并发症认知度采用百分制，医务人员根据患者出院时对其提出的相关问题的答题情况给予相应分数，问题涉及胃癌发生原因、胃癌预防、术后并发症预防及措施、手术治疗目的及出院后休养5个方面，每方面20分，其中对胃癌及术后并发症认知度分为4个等级：优≥90分，良≥75分且<90分，可≥60分且<75分，差<60分。(3)胃癌患者出院时的护理满意度，分为十分满意、满意、基本满意、不满意，将十分满意、满意、基本满意例数计入总满意。

2 结果

2.1 胃癌术后并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃癌术后并发症发生情况比较

2.2 患者出院时对胃癌并发症认知度评分及出院时间比较观察组出院时间短于对照组，对胃癌并发症认知度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者出院时对胃癌并发症认知度评分及出院 时间比较

2.3 胃癌患者出院时护理满意度比较观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 胃癌患者出院时护理满意度比较

3 讨论

根治性手术是胃癌的主要治疗方法，随其不断推广，以及腹腔镜和机器人手术系统等新技术的迅猛发展[8-9]，一些常见胃癌术后并发症如腹腔内出血、吻合口漏及腹腔感染等发生率有所下降[10]。但随着新技术不断发展，也会出现新的并发症，由于没有明确何种因素影响胃癌术后并发症，医务人员不知如何预防，并且很难避免心律失常、腹壁切口裂开、肠梗阻及肺部感染等并发症的发生[11]，对于此，临床上多采用积极有效的护理措施来降低胃癌术后并发症发生风险[12]。根本原因分析法是结构化调查在护理措施中有持续质量的改进，广泛应用于护理工作，其重点是对于护理流程的优化，找寻与排除护理中的根本原因，从而减少护理不良事件的发生[13]。

本研究结果显示，观察组胃癌术后并发症发生率低于对照组，提示基于根本原因分析法的护理可减少胃癌术后并发症的发生。通过根本原因分析法可有效对胃癌术后感染、腹壁切口裂开、吻合口漏、肠梗阻及肺部感染等术后并发症的根本原因进行全面综合分析[14]，及时预见一些并发症发生的可能，用科学方法提前防范和解决问题[15]，最终减少胃癌患者并发症的发生。本研究结果显示，观察组出院时间比对照组短，且出院时对胃癌并发症认知度评分提高，提示基于根本原因分析法的护理可提高患者出院时对胃癌术后并发症认知度并缩短出院时间。根本原因分析法通过对患者及其家属胃癌术后并发症知识指导和预防措施，可提高患者及其家属认知情况，增强医患之间有效交流沟通，缩短胃癌患者出院时间[16]。本研究结果显示，观察组出院时对护理满意度高于对照组，提示基于根本原因分析法的护理可提升胃癌患者出院时护理满意度。根本原因分析法通过完善相关医疗制度和环境，加强医护人员培训，强化工作态度，增加人员配置，创造良好环境，显著提升胃癌患者出院时满意度[17]。

综上，基于根本原因分析法的护理可以有效减少胃癌术后并发症的发生，提高患者出院时对胃癌术后并发症的认知度，缩短住院时间，有效提升护理质量和患者出院时护理满意度，值得在临床工作中推广应用。