绑定式医护同组管理对肠癌腹腔镜手术患者应激反应及康复的影响

闫芳，王丽芳，张悦

(郑州大学附属郑州中心医院 胃肠、疝和腹壁外科，河南 郑州 450007)

肠癌属于临床常见恶性肿瘤，分为结肠癌与直肠癌，其中直肠癌在我国发病率更高[1]。该病病死率在恶性肿瘤疾病中排名第二，经济发达地区发病情况更为严重[2]。随着医疗技术发展，肠癌治疗手段更加专业。目前临床应用较多的为腹腔镜手术治疗法，与传统手术相比，腹腔镜有创口小、恢复快等特点[3]。但由于腹腔镜操作方式独特，患者术后易产生腹痛、腹胀等情况，应激反应严重[4]。因此，单纯依靠微创手术优势难以改善治疗过程中的应激情况，无法实现患者快速康复。有学者提出，绑定式医护同组管理模式可以为患者提供更好的护理与治疗，可在降低患者术后应激反应基础上促进康复，但目前并无具体研究结论[5]。基于此，本研究选取81例肠癌腹腔镜手术患者为研究对象，对绑定式医护同组管理对肠癌腹腔镜手术患者应激反应及康复的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年2月郑州大学附属郑州中心医院收治的81例肠癌腹腔镜手术患者为研究对象，按随机数表法分为研究组(41例)和对照组(40例)。对照组接受传统常规肠癌腹腔镜手术护理，研究组在对照组的基础上采用绑定式医护同组管理模式。研究组男23例，女18例；年龄40～70岁，平均(55.14±14.69)岁；病程18～41个月，平均(2.57±0.56)a；肠癌TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例；合并冠心病8例，高血压15例。对照组男21例，女19例；年龄42～71岁，平均(57.98±13.74)岁；病程20～45个月，平均(3.08±0.71)a；肠癌TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；合并冠心病9例，高血压13例。两组患者性别、年龄、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准根据中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)肠癌诊断标准与规定[6]：(1)有大便性状改变、腹部胀痛、低热等临床症状；(2)血常规检查显示贫血；(3)尿常规检测发现血尿；(4)肛门触诊发现肿块，腹部体格检查发现肿块；(5)大便潜血实验阳性；(6)肠镜检测存在明确肿块，病理学检查为癌组织。

1.3 选取标准纳入标准：(1)经临床体格检查与各类影像学检查、病理学检查确诊为肠癌；(2)肠癌TNM分期不超过Ⅲ期；(3)年龄40～75岁；(4)意识清晰可配合医嘱完成检查；(5)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)不适合腹腔镜手术治疗；(2)癌细胞存在远处转移；(3)术前1个月接受开放性手术、放疗或化疗；(4)有其他肠道疾病如慢性肠炎等；(5)有其他恶性肿瘤如胰腺癌等；(6)患者配合度差或拒不配合。

1.4 护理方法

1.4.1对照组 接受传统肠癌腹腔镜手术护理。(1)给予患者术前护理操作及影像学检查。(2)带领患者熟悉治疗环境，做好手术准备工作。(3)术后密切观察患者各项机体指标如心率、血压等。(4)根据医嘱内容，定量给予患者抗生素，避免创口感染。(5)指导患者规范饮食等。

1.4.2研究组 在传统护理模式基础上接受绑定式医护小组管理干预，具体内容如下。(1)成立绑定式医护小组。由护士长与科室主任共同协商，根据医务工作者经验阅历与职称等级将医生与护士整合为绑定式医护小组。每个医护小组配备1名医生与1名护士，共同为患者提供高质量诊疗服务。任命护士长与科室主任为绑定式医护小组管理模式总负责人，负责制定各医护小组工作方向与内容，明确其工作职责。单个小组负责患者数量不应大于10例。负责时间从患者入院开始，至患者出院后结束。(2)共同查房。护士应于早晨7点40分进行独立查房，了解患者体征变化情况、切口变化状态、排液与引流情况、是否存在不适以及患者是否存在焦虑、抑郁等不良心理状态。医护交接班结束后，绑定式医护小组成员应共同随主任进行查房，对患者病情进展、治疗情况进行汇报。护士辅助医生对患者现状进行体格检查(观察切口、探查肠胃蠕动情况等)。医生与护士就患者病情变化与特殊情况进行讨论，对下一步治疗方式与护理手段进行调整改善。若患者出现病情不稳如腹部胀痛或情绪不稳如焦虑，护士及时向医生反馈，共同商讨处理方式。(3)开展心理辅导。医护小组成员在术前、术后对患者进行心理辅导，医生解释疾病发展过程以及治疗手段，护士讲解术后护理手段与康复流程，帮助患者削弱恐惧感，增强其康复信心。(4)早期恢复锻炼。医护小组成员共同咨询术后康复师，分别站在治疗与护理角度，对患者术后早期活动流程进行改善。患者腹腔镜手术完成后，护士向陪护人员进行术后活动讲解，科普术后活动对患者快速康复的意义。术后8 h，护士辅助患者进行翻身，每3 h进行1次。引导患者规范呼吸与轻咳，指导患者自主进行上下肢活动，自主能力较好者进行收腹提臀，自主能力差者进行被动肢体运动。整个运动应保证运动部位离开病床8 cm方可算运动成功，每6 h进行1次，循序渐进。术后1～2 d，护士指导患者进行起床运动以及简单床边运动，对于不配合的患者，医生应强调术后运动对减少并发症以及快速康复的意义。(5)预防并发症。医护绑定小组成员就患者可能出现的并发症早期症状进行讨论，形成早期治疗干预方案以及护理干预方案。(6)召开医护小组会议。定期召开医护小组会议，每2 d进行1次，讨论治疗与护理中难点问题以及相关注意事项，针对患者出现的个性化问题形成科学治疗护理方案，做好问题总结，避免其他患者产生同类问题。

1.5 观察指标(1)应激反应指标。比较患者术前及术后1、7 d C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)与白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞(white blood cell，WBC)计数以及血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)水平，评定其应激情况。(2)康复情况。根据患者首次肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间，评定其康复情况。

2 结果

2.1 治疗前后患者应激指标比较重复测量方差分析结果显示，患者CRP、IL-6、WBC、SAA指标主体内效应(F时间、F交互)、主体间效应(F组间)均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前CRP、IL-6、WBC、SAA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、7 d研究组CRP、IL-6、WBC、SAA水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后应激指标比较

2.2 患者快速康复情况比较研究组患者首次肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组快速康复情况比较

3 讨论

随着我国老龄化趋势不断加重，肠癌发病人数不断增多，肠癌腹腔镜手术实施频率逐年升高[7]。由于肠癌患者病情进展较快且较为复杂，微创手术干预仅能保证肿瘤切除，适当延长患者生存期限，对于患者术后身体机能改善以及机体创伤引起的应激支持有限[8]。临床护理作为临床治疗过程中重要一环，对于患者心理、生理以及预后情况均有较大影响。因此，如何提高肠癌腹腔镜手术患者护理工作质量十分重要。传统常规肠癌腹腔镜手术护理模式较为简单，各部门存在单独运行的缺点，护士作为医嘱任务执行者，并不参与查房，对患者病情进展以及治疗方式并不了解，难以给患者带来高质量的护理[9-10]。

有研究报道，手术室采用绑定式医护同组管理模式可大幅提升护理质量[11]。绑定式医护同组管理模式作为新型护理手段，摆脱了过去医护从属关系，以固定医护搭配方式营造出更专业的诊断氛围。让护士参与到查房中去可实现医护共同服务患者，从不同方面提升患者康复速率，开辟出崭新的医务人员工作格局[12]。绑定式医护同组管理模式将患者病情放在中心位置，大幅缩短了医患距离，使工作效率得到显著提升[13]。在绑定式医护同组管理模式下，护士专业素养、沟通能力以及自身业务能力均可得到锻炼[14]。此外，绑定式医护同组管理模式需要护士与医生多次沟通，提高了护士参与比重，不但有助于培养护士发现问题、分析问题能力，还可使医患关系更融洽[15-16]。

本研究显示，进行绑定式医护同组管理模式干预不但能改善患者应激情况，还能提高其康复效率。患者在进行肠癌腹腔镜手术后由于机体创伤出现炎症，多数会进入应激阶段，其明显特征为机体炎症因子水平大幅上涨。在本研究中，炎症因子(CRP、IL-6、WBC、SAA)水平在术后1 d达到高峰，之后逐步回稳。观察组患者在绑定式医护同组管理模式干预下其术后CRP、IL-6、WBC、SAA水平降低回稳速度快于对照组，说明绑定式医护同组管理模式对肠癌腹腔镜手术患者应激情况有改善作用。除此之外，观察组肠胃功能恢复速率以及整体康复速率均高于对照组。这说明通过绑定式医护同组管理模式干预，患者机体康复进程可进一步缩短。

综上所述，绑定式医护同组管理模式通过调整护理结构、改善护理环境、规范护理流程、提升护理专业度等充分改善患者应激情况，提升其康复效率，在肠癌腹腔镜手术患者护理实践上发挥效用显著，值得推广。