实时剪切波弹性成像联合经阴四维超声在自然分娩初产妇产后盆底功能评估中的应用

郝真真

(许昌市人民医院 超声科，河南 许昌 461000)

自然分娩初产妇产后由于盆底肌力下降、盆底组织松弛，容易出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等多种盆腔功能障碍性疾病，危害产妇身心健康，降低产妇生活质量[1]。寻求有效方法评估自然分娩初产妇产后盆底功能，临床采取针对性干预措施，对改善产妇身心健康具有重要意义。实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是一项超声成像技术，SWE通过发射声辐射叩击组织施加激励，可实时动态、无创性定量评估产妇肌肉收缩及弹性特征，为临床评估产妇盆底功能障碍提供可靠依据[2]。经阴四维超声是在三维超声成像基础上发展起来的一项诊断技术，可清晰直观获取产妇盆腔内部结构图像，显示产妇盆底内部情况[3]。鉴于此，本研究旨在分析SWE联合经阴四维超声对自然分娩初产妇产后盆底功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经许昌市人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年2月至2021年6月于许昌市人民医院自然分娩的110例初产妇作为研究对象。110例初产妇年龄为18～35岁，平均(26.75±2.24)岁，体质量指数22～28 kg·m-2，平均(24.67±1.18)kg·m-2。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①单胎；②孕前无泌尿系统疾病；③可耐受SWE和四维超声检查。(2)排除标准：①合并妊娠高血压、妊娠糖尿病；②孕前长期便秘及慢性咳嗽；③采用阴道分娩器械助产。

1.3 盆底功能评估产后6周，根据《妇产科学》[4]中盆腔功能障碍诊断的症状进行评估，包括压力性尿失禁、尿道或直肠膨出、子宫脱垂等，产妇产后6周出现其中至少1项，即判定为盆底功能障碍。将发生盆底功能障碍产妇纳入盆底功能障碍组，未发生盆底障碍的产妇纳入盆底功能正常组。

1.4 检查方法采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，检查前嘱产妇排空膀胱，取膀胱截石位，在超声探头上涂抹耦合剂，然后用无菌避孕套覆盖超声探头，将探头放置于耻骨联合下缘会阴处，显示盆底正中矢状位切面，图像包括耻骨联合处、尿道、膀胱颈、阴道、宫腔、直肠、肛管及肛门括约肌。观察并记录静息状态、Valsalva动作时(受检者屏气向下用力至最大腹压时，盆腔器官向足侧移位持续5 s以上)盆腔器官位置及运动情况。于耻骨联合下缘做水平线，分别于静息状态、最大Valsalva状态下测量膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、膀胱颈倾斜角等参数。随后进入SWE模式，设置弹性成像预设值为180 kPa，将取样框调为方形，进行全覆盖动态观察，将探头放置于会阴部5 s，在静息状态及最大Valsalva状态下获取左右侧耻骨直肠肌弹性图像，保存图像。SWE数据测量：分别于静息状态和最大Valsalva状态下启动智能盆底测量模式，自动计算并获取肛提肌裂孔面积(levator hiatus area，LHA)。

2 结果

2.1 自然分娩初产妇盆底功能障碍发生情况产后6周，110例自然分娩初产妇中发生盆底功能障碍21例，占19.09%，盆底功能正常89例，占80.91%。

2.2 SWE联合经阴四维超声参数值盆底功能障碍组膀胱颈活动度、静息状态下LHA与最大Valsalva状态LHA值均高于盆底功能正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组膀胱尿道后角、膀胱颈倾斜角比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 SWE联合经阴四维超声参数值比较

2.3 SWE联合经阴四维超声对自然分娩初产妇产后盆底功能的评估价值分析将SWE联合经阴四维超声参数作为检验变量，自然分娩初产妇产后盆底功能作为状态变量(盆底功能障碍=1，盆底功能正常=0)，绘制ROC曲线图(见图1)。结果显示，膀胱颈活动度、静息状态下LHA、最大Valsalva状态LHA单独及联合在自然分娩初产妇产后盆底功能障碍评估的AUC均>0.7，均具有一定评估价值，联合评估效果最佳。见表2。

表2 SWE联合经阴四维超声评估自然分娩初产妇产后盆底功能障碍的ROC检验结果

SWE为剪切波弹性成像；LHA为肛提肌裂孔面积。

盆底功能障碍评估价值的ROC检验图

3 讨论

产妇分娩过程受产程延长、胎儿头围偏大等因素影响，盆底神经组织及肛提肌常受到不同程度的损伤，容易诱发产妇产后尿失禁、盆腔器官脱垂等多种盆底功能障碍性疾病，对产妇心健康和产后身生活质量造成严重影响[5]。本研究结果显示，110例自然分娩初产妇中发生盆底功能障碍21例，占比为19.09%，提示自然分娩初产妇产后盆底功能障碍发生风险较高。因此，如何有效提高产妇产后盆底功能，已成为临床医患关注的重点及追求目标。

经阴四维超声是现代临床常用的检查技术之一，检查过程以成像原理作为依据，可清晰显示产妇盆腔内部器官组织结构，获取产妇盆腔信息[6]。SWE可通过测量剪切波在产妇盆腔内部组织内的传播速度，自动计算弹性模量值，为评估产妇盆底功能提供可靠依据，可与经阴四维超声联合用于自然分娩初产妇产后盆底功能的评估中[7]。本研究结果显示，盆底功能障碍组膀胱颈活动度、静息状态下LHA与最大Valsalva状态LHA值均高于盆底功能正常组，初步推测SWE联合经阴四维超声可用于评估自然分娩初产妇产后盆底功能。膀胱颈活动度是评价产妇盆底功能的一项重要参数，膀胱活动度增加往往提示产妇膀胱区三角韧带、侧韧带及周围组织固定功能受到破坏[8]。有研究表明，盆底固定功能降低会导致产妇盆底肌力下降、盆底肌肉松弛，诱发产妇尿失禁、盆腔器官脱垂等多种盆底功能障碍性疾病，因此膀胱经活动度增加可作为评估产妇盆底功能障碍的重要参数[9]。LHA是反映产妇提肛形态及提肛功能的一项参数，静息状态和最大Valsalva状态下LHA参数值升高说明产妇耻骨直肠肌收缩能力减弱，肛提肌裂孔面积增大[10]。肛提肌是盆底器官支持系统的重要组成结构，LHA增大会增加产妇盆底承受压力，引发产妇盆腔器官脱垂、大便失禁，造成产妇盆腔功能障碍[11]。因此，临床通过检测上述膀胱颈活动度、静息状态下LHA与最大Valsalva状态LHA参数可准确评估自然分娩初产妇产后盆底功能。此外，ROC曲线分析显示，膀胱颈活动度、静息状态下LHA、最大Valsalva状态LHA与联合评估自然分娩初产妇产后盆底功能的AUC均>0.7，具有一定评估价值，且联合评估效果最佳，说明SWE联合经阴四维超声在自然分娩初产妇产后盆底功能障碍中具有较高的评估价值。

综上所述，SWE联合经阴四维超声对自然分娩初产妇产后盆底功能障碍的评估价值较高，值得临床推广应用。