大补元煎对肾虚型偏头痛患者的临床疗效

张爱婷，赵素霞，刘文娟，岳丽丹，贾秀梅，梁增坤

(1.中牟县中医院 a.药剂科；b.神经内科，河南 郑州 451450；2.河南中医药大学第三附属医院 药剂科，河南 郑州 450000)

偏头痛是一种能逐步恶化的疾病，发病频率常常越来越高，而且与普通人相比，偏头痛患者的大脑更容易出现局部损伤，引起中风[1]。其发病原因包括精神与饮食因素、遗传因素、代谢和内分泌因素等[2]。患者久患头痛发作疾病，性格会出现一定程度的改变，发生心理应激反应，病程迁延会对偏头痛患者的心脑血管造成极其不利的影响，而且会导致严重的并发症。虽然偏头痛无法治愈，但大量的研究证实，通过给予规范的治疗能明显提高偏头痛患者的生活质量、降低头痛发作的频率、减轻经济负担[3]。西医多进行对症处理，但易复发。中医学将偏头痛分为痰浊证、肝阳上亢证、肾虚证、气血亏虚证和瘀血证，其中肾虚头痛证非常常见[4]。本研究针对肾虚型偏头痛患者的病机特点，在氟桂利嗪的基础上加用大补元煎，效果较佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年12月中牟县中医院收治的100例肾虚型偏头痛患者为研究对象，按随机抽签法分为对照组和观察组。对照组男20例，女30例；年龄34～72岁，平均(55.36±10.29)岁；病程1～8 a，平均(4.42±1.35)a。观察组男19例，女31例；年龄34～72岁，平均(55.49±10.17)岁；病程1～8 a，平均(4.36±1.27)a。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合偏头痛的诊断标准[5]，且符合肾虚头痛证的诊断标准[6]；主证眩晕，头痛而空，五心烦热，腰膝酸软；次证耳鸣，神疲乏力，舌质红，脉沉细无力，苔少；(2)近1个月未接受偏头痛相关药物治疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)耳、眼、牙、鼻等器官病变或者由于颅内占位导致的头痛；(2)有精神疾病；(3)有中风、癫痫或者其他的神经系统器质性疾病。本研究经中牟县中医院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 每晚睡前接受氟桂利嗪(遂成药业股份有限公司，国药准字H20067316)治疗，每次10 mg。治疗1个月。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受联合大补元煎治疗，药物组成如下：自术12 g，熟地黄15 g，杜仲12 g，枸杞子10 g，龟板15 g，川续断10 g，人参12 g，山药15 g，当归12 g，女贞子15 g，白芍10 g，山茱萸15 g，川芎15 g，甘草6 g，白芷10 g。若患者头痛部位固定不移，头刺痛，加丹参、红花、桃仁；若患者形寒肢冷，头痛畏寒，体乏无力，面色咣白，加服金匮肾气丸；若患者便秘、口苦，加胆南星和黄芩；若患者纳少、胃脘不适，加山楂和神曲；若患者难以入睡，夜寐差，加夜交藤和酸枣仁；若患者项强不适，加葛根。水煎服，每日1剂。治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1疗效标准[5](1)治愈：头痛症状和相关并发症基本消失，半年之内没有出现复发。(2)显效：头痛症状明显减轻，头痛的持续时间以及发作次数与治疗前相比减少超过三分之二。(3)有效：头痛症状有所减轻，头痛发作的持续时间有所变短，发作间隔有所增加。(4)无效：头痛持续时间未缩短。 将治愈、显效、有效计入总有效。

1.3.2中医症状[6]治疗前后，评估患者眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力情况，每项评分为0～3分，总分为18分。分值越高，表明症状越严重。

1.3.3血流动力学指标 治疗前后，通过KJ-2V2M型超声经颅多普勒血流分析仪检测患者双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速等血流动力学指标。

1.3.4不良反应 记录患者腹泻、兴奋嗜睡和呕吐发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力评分治疗前，两组患者眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速治疗前，两组患者双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速均有改善，且观察组患者双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速的改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力评分比较分)

表3 两组双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速比较

2.4 腹泻、兴奋嗜睡和呕吐的发生率两组患者腹泻、兴奋嗜睡和呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者腹泻、兴奋嗜睡和呕吐发生率比较[n(%)]

3 讨论

偏头痛作为一种周期性发作和有家族倾向的疾病，患者会出现阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、羞明和呕吐，在安静、睡眠后或者黑暗环境内头痛会有所缓解，头痛发作时或头痛发生前可伴有精神功能障碍和神经功能障碍[7-9]。头痛发作前，患者常会出现视物模糊和肢体麻木的感觉，发作时会出现中重度的搏动样头痛感，而且出现逐渐加重的趋势，不利于偏头痛患者的日常生活[10]。国内外目前防治偏头痛的药物较多，如心得安、麦角胺制剂、西比灵和苯噻啶等，但不良反应较大，服药周期较长[11]。氟桂利嗪具有电压依赖性钙通道和钠通道的阻止效果，可以有选择性地使脑血管得到扩张，增加偏头痛患者的脑血流量，对缺氧和缺血的脑细胞有神经保护作用，使锥体外系反应的发生率明显降低，从而抑制三叉神经刺激性疼痛的发生，有效预防偏头痛的发生[12]。

西医仅限于偏头痛缓解期的控制治疗以及发作时的对症治疗，尽管能暂时解除偏头痛患者的痛苦，但是还没有有效的根治药物，因而发挥中医优势，调控机体平衡以及预防复发就显得非常重要。偏头痛属于“偏头风”“脑风”“头痛”的范畴，头为“诸阳之会”“清阳之府”，六腑之清气，五脏之精血，其痛时发时止，肾虚头痛证属于其主要证型之一[13]。中医学认为，脑为髓海，肾生髓，肾虚证是导致机体出现“髓海不足”的一个重要原因。先天禀赋不足，或年老气肾虚，或劳欲伤肾，导致髓海不充则引起头痛发作。中医学通过应用辨证论治以及整体观念，不仅能快速止痛，还能巩固疗效。大补元煎方中，当归和熟地可以滋阴补血，人参可以大补元气，熟地和人参相配可以有效治疗精气大亏之证，杜仲可以补肾精，温肾阳，山萸肉和枸杞子可以益精血，补肝肾。诸药配合，共奏益气养血，大补真元之功效[14]。本研究显示，观察组肾虚型偏头痛患者的有效率高于对照组，表明在氟桂利嗪的基础上加用大补元煎能提高疗效。杨赣军等[15]采用麻黄附子细辛汤联合大补元煎治疗偏头痛，患者的总有效率升高至91.11%，与本研究结果一致。本研究结果显示，治疗后观察组肾虚型偏头痛患者的眩晕、头痛、五心烦热、腰膝酸软、耳鸣和神疲乏力评分低于对照组，表明大补元煎能明显减轻肾虚型偏头痛患者的各项中医症状。治疗后，观察组肾虚型偏头痛患者双侧大脑的平均流速、搏动指数、血管阻力指数和最大峰值流速高于优于对照组，表明大补元煎能有效改善肾虚型偏头痛患者的血流动力学。两组肾虚型偏头痛患者的腹泻、兴奋嗜睡和呕吐发生率比较，差异无统计学意义，表明大补元煎不会增加不良反应的发生。

综上所述，将大补元煎用于肾虚型偏头痛患者临床疗效确切，能减轻其中医症状，改善血流动力学，且不会增加不良反应的发生，值得推广。