甲状腺乳头状癌患者腔镜切除术后灵性健康水平及其影响因素

王亚楠

(商丘市第四人民医院 重症监护室EICU，河南 商丘 476100)

腹腔镜切除术具有创伤小、术后并发症少等优势，是目前治疗甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer，PTC)较为常用的术式，可切除病灶。但癌症作为生活负性事件，可导致患者生理、心理均出现不同程度的应激，产生紧张、绝望等情绪，影响患者术后健康状态，不利于预后[1]。灵性健康是个体内在的心理品质，强调个体可通过自我调节来应对外界压力事件，促使个体保持乐观的心态，进而改善身心健康。因此，采取有效措施提高癌症患者的灵性健康水平至关重要，对疾病预后具有积极的意义[2]。本研究旨在观察PTC患者腔镜切除术后灵性健康水平情况，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第四人民医院医学伦理委员会审批，选择商丘市第四人民医院2018年7月至2021年7月收治的PTC患者为研究对象，共80例。其中男24例，女56例；年龄24～63岁，平均(43.78±3.28)岁；临床分期Ⅰ期18例，Ⅱ期46例，Ⅲ期16例；肿瘤数量单发61例，多发19例；肿瘤侧别单侧69例，双侧11例。患者或其家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《甲状腺和甲状旁腺外科学》[3]中相关标准，且经电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)、细胞活检等检查确诊；②于商丘市第四人民医院接受腔镜切除术治疗；③具有一定的阅读理解能力，可配合完成本次调查。(2)排除标准：①既往有颈部手术史或头颈部放疗史；②有意识障碍；③有其他严重躯体疾病；④有精神类疾病史(如焦虑、抑郁症)；⑤住院期间病死。

1.3 研究方法

1.3.1一般资料调查 患者入院后，询问并记录患者一般资料，包括性别(男、女)、年龄(<30岁、30～50岁、>50岁)、临床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、肿瘤数量(单发、多发)、肿瘤侧别(单侧、双侧)。

1.3.2灵性健康水平评估 于患者出院时，临床相关人员采用慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual，FACIT-Sp)[4]对其灵性健康水平进行评估。该量表Cronbach’sα为0.831，重测效度为0.900，共包含 3个维度(意义、信念、和平)，12条目。采用0～4分计分法，其中0为一点也不，4分为非常，量表总分为0～48分，分数与灵性健康水平呈正相关。

1.3.3社会支持、希望水平评估 于患者出院时，评估患者社会支持、希望水平。采用社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]评定患者社会支持水平。该量表Cronbach’sα为0.854，重测效度为0.880，共包含3个维度(家庭、朋友、其他方面的支持情况)，12个条目。采用1～7分计分法，量表总分为12～84分，分数与社会支持情况呈正相关，12～36分为低领悟支持水平，37～84分为中高领悟支持水平。采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[6]评定患者希望水平。该量表Cronbach’sα为0.856，重测效度为0.879，共包含3个维度(对现实和未来的积极态度、与他人关系的亲密性、积极的行动)，12个条目。采用1～4分计分法，量表总分为12～48分，分数与社希望水平呈正相关，12～23分为低希望水平，>23分为中高希望水平。

1.3.4质量控制 本次共发放FACIT-Sp、PSSS、HHI问卷各80份，患者现场填写，并进行现场检查，回收，有效回收率为100 %。

2 结果

2.1 不同资料特征的PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分临床分期为Ⅲ期、低领悟社会支持水平、低希望水平的PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分低于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期、中高领悟社会支持水平、中高希望水平的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、年龄、肿瘤数量、肿瘤侧别的PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 多元线性回归分析PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分的影响因素将PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分作为因变量(连续变量)，将表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值。见表2。经多元线性回归分析得到方程Y=38.780-2.201X1-2.090X2-4.673X3，其中回归模型F为94.742，R2为0.789，调整后R2为0.781。结果显示，临床分期为Ⅲ期、低领悟社会支持水平、低希望水平均为PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分较低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 不同资料特征的PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp 评分比较分)

表2 赋值说明

表3 多元线性回归分析PTC患者腔镜切除术后FACIT-Sp评分的影响因素

3 讨论

由于PTC治疗的持久性、手术创伤及疾病复发等原因，PTC患者腔镜切除术后负面情绪较高，术后身心压力增加，导致其健康状况进一步受损，术后干预难度增加。灵性健康可稳定患者内在情绪，促使患者在压力事件中获得积极认知和自我价值肯定，利于改善患者健康状况[7]。因此，探讨PTC患者腔镜切除术后灵性健康水平具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析，结果显示，PTC患者腔镜切除术后灵性健康水平较低的影响因素主要为临床分期为Ⅲ期、低领悟社会支持水平、低希望水平。临床分期提示患者疾病进展情况，早期癌症通过外科手术一般可取得较好的治疗效果，术后复发与转移的风险较低，因此患者心理压力较低，临床治疗信心及希望相对较高，灵性健康水平较高。而Ⅲ期患者病情相对较重，术后可能需要接受其他相关治疗(如放化疗)，可降低其疾病控制感，易产生困扰、恐惧等情绪，疾病适应性降低，从而导致灵性健康水平较低。对此，建议护理人员重视Ⅲ期患者的症状负担及负面情绪，通过心理指导来提高其灵性健康水平。中高领悟社会支持水平的患者在负面事件中获得较多朋友、家人、社会的关怀，能够感受到来自外界的关心，利于患者积极适应疾病带来的不良反应，理性客观面对疾病，并主动寻求疾病治疗的相关知识，进一步缓解灵性困扰，提高灵性健康水平。而低领悟社会支持水平患者面对负面事件时孤独、无助感较高，灵性需求得不到满足，易产生消极、悲观情绪，且负面情绪无法得到有效宣泄，长期以往，进一步加重患者心理困扰程度，降低临床治疗信心，自我价值感逐步被削弱，对生活感到无望，导致其灵性健康水平较低[8]。对此，建议护理人员通过健康教育、心理疏导等措施提高患者与家人、朋友的亲密度，给予有力的情感支持，以此提高灵性健康水平。

希望是一种内在力量，与患者心理健康密切相关[9]。中高希望水平的患者面对应激源时治疗信心相对较高，常常采取有效的措施来改善疾病所致的身心问题，提高疾病适应性，并从心理上不断淡化疾病所导致的负面影响，提高对疾病的积极认知，进而改善灵性健康水平。而低希望水平的患者负面情绪较高，对疾病所致的症状、体征的负面认知相对较高，增加其癌因性疲乏水平，且短时间内无法有效缓解该种负面情绪，进一步加重患者心理障碍，使得疾病负面感知水平较高，进而降低其灵性健康水平[10]。此外，低希望水平患者临床治疗信念较弱，患者多以屈服、回避的态度面对疾病，术后治疗依从性较低，对自身病情的理解与认知更为感性化，加大应激反应，导致其灵性健康水平降低。对此，建议护理人员通过健康教育提高患者对疾病的认知，进行一对一的心理指导，帮助其宣泄情绪，以此提高患者临床治疗信心与希望水平，进而改善患者灵性健康水平。

综上所述，PTC患者腔镜切除术后灵性健康水平较低受临床分期为Ⅲ期、低领悟社会支持水平、低希望水平等因素的影响，针对以上因素，相关护理人员可通过提高患者疾病认知、缓解负面情绪等方式来提高患者灵性健康水平。