慢性心力衰竭患者正念水平与知觉压力的相关性

金瑾

(商丘市第一人民医院 心内一科，河南 商丘 476100)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床常见的一种心血管内科疾病，病情进展缓慢，以肺循环淤血、心排血量降低、左心衰竭为主要临床表现，可使患者出现呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，严重时可危及患者生命安全[1]。现阶段，药物治疗是临床治疗CHF患者的主要手段，可有效缓解其临床症状。但目前CHF仍无法彻底治愈，病情易反复发作，使患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，增加其知觉压力，对疾病治疗产生不良影响[2]。因此，积极寻找影响患者知觉压力的相关因素，并及时给予对应干预措施显得尤为重要。正念主要是指个体对当下一切客观的感知力及意识感，正念水平较高的患者能够更加理性地看待疾病，积极调节内心情绪，有助于改善自身心理压力水平[3]。由此可见，正念水平可能与知觉压力存在一定联系。鉴于此，本研究旨在探讨CHF患者正念水平与知觉压力的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究方案经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年8月在商丘市第一人民医院接受诊疗的90例CHF患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[4]中CHF相关诊断标准；(2)具有一定阅读理解能力，可配合完成量表填写；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病或认知障碍；(2)既往有焦虑症或抑郁症；(3)近期遭受重大心理创伤；(4)合并恶性肿瘤或其他重症疾病。90例CHF患者中男41例，女49例；病程3～16个月，平均(8.92±2.53)个月；年龄56～75岁，平均(63.58±3.14)岁；受教育程度初中以下49例，初中、高中23例，高中以上18例。

1.2 研究方法

1.2.1正念水平评估 采用正念注意觉知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)[5]评估患者正念水平，该表Cronbach’sα系数为0.769，重测效度为0.810，共包含15个条目，每个条目采用6级评分法，分为“几乎总是”“很频繁”“比较频繁”“不太频繁”“很少”“几乎从不”6个选项，分别计1分、2分、3分、4分、5分、6分，总分90分，评分越高表示正念水平越高。

1.2.2知觉压力评估 采用中文版知觉压力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)[6]评估患者知觉压力状况，该表Cronbach’sα系数为0.792，重测效度为0.781，共包含14个条目，每个条目采用5级评分法，分为“很多”“经常有”“有时有”“极少有”“从来没有”5个选项，分别计0分、1分、2分、3分、4分，其中有7个选项采用反向计分，总分56分，评分越高表示知觉压力水平越高。

1.2.3质量控制 问卷调查前告知患者调查结果仅为医学研究所用，强调调查结果的保密性，征得患者同意后，调查员采用统一术语指导患者进行问卷填写，完成后当场回收，并检查问卷填写的完整性，如有遗漏及时嘱咐患者补充，确保所得结果符合研究要求。本次共发放90份问卷，全部回收，有效回收率为100%。

1.2.4基线资料 详细记录患者性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、体质量指数(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、工作状况(在职、非在职、退休)、年收入水平(≤3万、>3万)、宗教信仰(有、无)、家庭关怀度[采用家庭关怀度问卷(family APGAR index，APGAR)[7]对患者家庭关怀度进行评估，该量表Cronbach’sα系数为0.89，重测效度为0.85，包含家庭适应度、情感度、成长度、亲密度、合作度5个条目，每个条目采用3级评分法，分为“经常这样”“有时这样”“几乎很少”3个选项，分别计0、1、2分，总分10分，其中评分<7分提示家庭关怀度低，评分≥7分提示家庭关怀度高]。

2 结果

2.1 CHF患者MAAS评分情况90例CHF患者MAAS评分为(52.63±4.58)分，总体正念水平一般。

2.2 CHF患者CPSS评分情况90例CHF患者CPSS评分为(39.62±3.86)分，总体知觉压力水平较高。

2.3 不同特征CHF患者CPSS评分比较不同性别、年龄、婚姻状况、体质量指数、工作状况、收入水平、宗教信仰的心力衰竭患者CPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；家庭关怀度高的CHF患者CPSS评分低于家庭关怀度低的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征CHF患者CPSS评分比较分)

2.4 CHF患者正念水平与知觉压力的相关性分析一般双变量Pearson相关性分析结果显示，CHF患者正念水平与知觉压力呈负相关(r=-0.562，P<0.001)。

3 讨论

知觉压力是个体对威胁性刺激、应激事件等经过自我认知评价后所产生的心理感受，知觉压力水平较高的CHF患者可出现不良饮食习惯、吸烟、运动锻炼减少等不健康行为，加重病情进展，影响疾病治疗[8]。本研究结果显示，90例CHF患者CPSS评分为(39.62±3.86)分，可见CHF患者总体知觉压力水平较高。因此，积极探索影响CHF患者知觉压力水平的相关因素，并给予对应干预措施，对促进患者机体康复意义重大。本研究结果显示，家庭关怀度高的CHF患者CPSS评分低于家庭关怀度低的患者。分析其原因，家庭关怀度较高的CHF患者可充分感受到家庭成员的关心与支持，有助于排解内心焦虑、烦躁等不良情绪，从而降低知觉压力水平。

正念是指个体有意识、有目的的觉察、关注当下的一切，但不作任何判断与分析，是一种正性心理状态，可将个体注意力转移到当下体验中，减少负性反应。本研究结果显示，90例CHF患者MAAS评分为(52.63±4.58)分，提示CHF患者总体正念水平一般。这可能是由于部分患者对CHF的认知水平较低、接受能力较差，容易产生抵触情绪，从而降低正念水平。本研究经一般双变量Pearson相关性分析，结果显示，CHF患者正念水平与知觉压力呈负相关，表明正念水平越高的CHF患者知觉压力水平越低。正念水平较高的CHF患者能够采取理性的态度认识疾病相关知识、治疗方法等，通过客观认知一定程度上减轻对疾病的担忧、恐惧，高正念水平可帮助其采取积极、开放的态度面对疾病，增加其治疗配合度，同时高正念水平还可增加患者治疗信心，促使其客观感知瞬时体验，提高大脑对压力的处理能力，降低知觉压力水平[9-10]。而正念水平较低的患者无法客观面对疾病，极易产生消极情绪，影响其生理及心理状态，加重知觉压力。对此，建议临床医务人员重点关注CHF患者知觉压力状况，积极采取正念干预措施，提高患者正念水平，改善其知觉压力。

综上所述，CHF患者正念水平与知觉压力密切相关，正念水平越高的CHF患者知觉压力越低，临床应积极采取相关干预措施，尽可能提高CHF患者正念水平，以降低其知觉压力水平。