老年急性心肌梗死患者智谋的影响因素

黄庆

(商丘市第一人民医院 心内三科，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化脱落阻塞血管，使管腔狭窄，血液供应减少或中断，导致的心肌缺血诱发，具有发病急，进展快等特点，严重威胁患者生命安全[1]。目前临床针对急性心肌梗死患者多实施介入及溶栓治疗，虽可及时控制疾病进展，恢复心肌供血，但治疗后患者仍需进行长期的维持治疗，使患者自身及家庭承受一定的压力，不利于患者疾病控制治疗[2]。智谋是反映个人日常生活能力(个人智谋)和获取他人帮助的能力(社会智谋)，可以调节患者的情绪、认知行为，帮助患者更好的应对生活的压力[3]。因此，智谋水平在患者疾病的康复治疗中发挥重要作用。然而老年急性心肌梗死患者智谋现状及相关影响因素研究较少。鉴于此，本文进一步研究急性心肌梗死患者智谋的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2018年6月至2021年9月于商丘市第一人民医院接受治疗的90例老年急性心肌梗死患者为研究对象，患者及其家属均签署知情同意书。男55例，女35例；年龄60～85岁，平均(70.12±1.12)岁；发病至入院时间1～6 h，平均(3.13±0.36)h。纳入标准：(1)患者入院经救治后病情稳定；(2)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗死诊断标准；(3)首次发病；(4)具有基本沟通、理解能力，可自主完成问卷调查。排除标准：(1)伴严重的器质性病变；(2)合并中枢神经系统受损、颅内肿瘤；(3)伴其他心功能疾病。

1.2 研究方法

1.2.1智谋水平评估 于患者入院次日病情得到有效控制后采用智谋量表(resourcefulness scale，RS)[5]评估总体智谋水平，该量表Cronbach’sα系数为0.85，RS包含自我控制量表和求助资源量表，主要从人智谋和社会智谋两个维度进行综合评价，共28个条目，其中16条用于评价个人智谋，12条用于评价社会智谋，每个条目从无～非常分别计0～5分，总分0～140分，得分越高表明患者智谋水平越高。

1.2.2基线资料收集方法 设计基线资料调查表统计患者性别(男、女)、年龄(≤75岁，>75岁)、婚姻状况(已婚，未婚或离异)、受教育程度(高中及以下，大专及以上)、心功能分级(根据Killip分级法[6]：无心力衰竭，无心功能不全的临床表现为Ⅰ级；有心力衰竭，肺部啰音范围<50%肺野，出现第三心音，静脉压升高为Ⅱ级；严重心力衰竭，肺部啰音范围>50%肺野为Ⅲ级；心源性休克，低血压、外周血管收缩的表现，如少尿、发绀和出汗为Ⅳ级)、住院次数(≤2次，>2次)、合并慢性病种类(1种，2种及以上)、心血管家族史。

2 结果

2.1 智谋水平90例老年急性心肌梗死患者的智谋总分(68.89±8.58)分，其中个人智谋总分(39.64±4.87)分，社会智谋总分(29.25±3.71)分。

2.2 不同特征的老年急性心肌梗死患者智谋评分年龄>75岁、受教育程度低、心功能分级高、合并2种及以上慢性病的急性心肌梗死患者智谋评分较低(P<0.05)；其他不同特征的急性心肌梗死的患者智谋评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征的老年急性心肌梗死患者智谋 评分对比分)

2.3 线性回归分析急性心肌梗死患者术后影响智谋的因素将急性心肌梗死患者术后智谋水平作为因变量，将2.2中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值。见表2。经多元线性回归分析得到方程Y=41.109+4.771X1+5.950X2+4.509X3+4.876X4，其中回归模型F值为13.989，R2为0.397，调整后R2为0.369，结果显示，年龄>75岁、受教育程度低、心功能分级高、合并2种及以上慢性病是导致老年急性心肌梗死患者智谋评分低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 急性心肌梗死患者术后智谋影响的线性回归分析结果

3 讨论

急性心肌梗死通过溶栓或冠状动脉介入治疗，可以挽救濒死心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，但术后生活功能降低，导致老年患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病的恢复[7]。智谋可以帮助患者处理生活应激事件，调节患者的负面情绪，使患者能够积极应对治疗。本研究结果显示，90例老年急性心肌梗死患者的智谋总分为(68.89±8.58)分，提示老年急性心肌梗死患者智谋水平较低。因此，找出老年急性心肌梗死患者智谋的影响因素，以指导临床早期干预尤为重要。

本研究结果显示，年龄>75岁、受教育程度低、心功能分级高、合并2种及以上慢性病是导致老年急性心肌梗死患者智谋评分低的影响因素。高龄患者往往自我认知能力较差，对自身疾病的认知会产生偏差，自我应对疾病的能力及自护能力相对较差，严重影响个人智谋水平，且年龄越大的患者多为独居养老，常受到自身身体状况的影响，无法完成基础的自理生活，易产生给家人增加经济及照护负担的压力，导致社会智谋水平较低[8]。受教育程度高的老年患者能够充分认知自身疾病，用积极地态度面对，且对于疾病后期的个人护理学习更快，能够更好地解决发生的问题，提升个人智谋。此外，受教育程度越高，社会资源求助能力越高，且拥有的社会资源越多，在社会智谋上有较好的优势[9]。合并慢性病种类越多的老年患者，智谋水平越低。有研究表明，高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等慢性疾病是引发心肌梗死的重要危险因素[10]。老年患者合并慢病种类越多，机体损害越严重，身体状况越差，比合并慢性病种类少的患者发病后康复速度慢，无法自主完成日常生活，且常会因自身多种疾病而产生消极悲观情绪，无法积极进行自我护理，导致总体智谋水平较低[11]。老年急性心肌梗死患者心功能分级越高，病情越严重，活动越受限，导致治疗难度越大，易增加老年身心负担，降低其对生活的信心，产生悲观思想，导致个人智谋降低[12]。临床针对高龄、低受教育程度及病情严重的老年急性心肌梗死患者，在病情得到良好控制后，应积极进行疾病健康知识宣教，提高老年患者疾病的认知，并积极引导患者家人给予患者支持与鼓励，提高患者应对疾病治疗的信心，以提高老年患者智谋水平。

综上所述，年龄>75岁、受教育程度低、心功能分级高、合并2种及以上慢性病是导致急性心肌梗死患者智谋评分低的影响因素，临床应重视上述因素并针对性实施干预，以提高老年患者智谋水平。