重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗后腹胀的影响因素

陈华丽

(开封市人民医院 呼吸重症医学科，河南 开封 475000)

临床治疗重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者除抗感染外，还常常辅以通气治疗以维持代谢所需的肺泡通气，改善换气功能，减轻心脏负荷。与有创机械通气相比，无创双相气道正压通气(biphasic intermittent positive airway pressure，BiPAP)无需气管插管，可以间歇通气，不适感轻，已成为呼吸支持技术中的常用方式[1]。BiPAP无创通气能够有效改善患者低氧血症，且不会增加气道损伤风险，但仍有部分患者发生呼吸机相关并发症，其中腹胀最为常见，影响患者呼吸和胃肠功能，增加患者不适感，影响治疗效果[2]。因此，找出BiPAP无创呼吸机治疗重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者发生腹胀的影响因素具有重要意义，基于此，本研究将重点分析影响重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗发生腹胀的相关因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核批准，选取医院2018年1月至2021年 7月收治的110例重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者为研究对象。110例患者中男60例，女50例；年龄50～75岁，平均(63.33±3.79)岁。(1)纳入标准：①重症肺炎符合美国感染疾病协会/美国胸科协会制定的标准[3]，并经体格检查、病原学检查、影像学检查等证实；②急性呼吸衰竭符合《内科学》[4]中诊断标准，并经体格检查、血气分析、X线等检查证实；③具备BiPAP无创呼吸机的指征；④通气治疗前无腹胀发生；⑤意识清楚、精神正常，可配合完成研究；⑥患者签署知情同意书。(2)排除标准：①存在可能引发腹胀的疾病，如上消化道疾病；②合并既往腹部手术史；③既往接受BiPAP无创呼吸机治疗；④BiPAP无创呼吸机治疗无效；⑤意识障碍，难以沟通。

1.2 分析方法

1.2.1一般资料收集方法 设计患者资料调查问卷(Cronbach’sα为0.831)，记录患者基础资料，包括性别(男/女)、年龄(≥60岁/<60岁)、24 h通气时间(≥10 h/<10 h)、应用抗生素(是/否)、鼻饲(有/无)、胃肠减压(有/无)等。主要实验室指标：取患者股动脉血液2 mL，利用血气分析仪(广州华西科创科技有限公司，型号NF05DH-1831)测定血氧饱和度；另外抽取患者空腹外周肘静脉血液3 mL，以3 000 r·min-1离心处理10 min(离心半径为5 cm)，取血清，采用全自动生化分析仪(山东博科科学仪器有限公司，型号BK-400)测定血清钾水平。

1.2.2腹胀判定及分组方法 患者主诉腹胀，同时符合以下体征的2项及以上即认为发生腹胀：(1)视诊腹部膨隆，以中上腹为主；(2)触诊中上腹部压力增高；(3)叩诊腹部鼓音范围增大；(4)听诊肠鸣音减弱或消失。将出现上述症状任意2项及以上的患者纳入发生组，反之纳入未发生组。

2 结果

2.1 重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者治疗后腹胀发生情况纳入的110例重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗，有37例发生腹胀，腹胀发生率为33.64%(37/110)，有73例未发生腹胀，未发生率为66.36%(73/110)。

2.2 两组患者基线资料比较发生组应用抗生素及24 h通气时间≥10 h的占比高于未发生组，发生组血氧饱和度及血清钾水平均低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.3 BiPAP无创呼吸机治疗后发生腹胀的多因素logistic回归分析将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(见表2)，将重症肺炎伴急性呼吸衰竭经BiPAP无创呼吸机治疗患者腹胀发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，进行logistics回归分析，结果显示，24 h通气时间≥10 h、应用抗生素、低血氧饱和度、低血清钾水平是重症肺炎伴急性呼吸衰竭经BiPAP无创呼吸机治疗患者发生腹胀的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 重症肺炎伴急性呼吸衰竭经BiPAP无创呼吸机治疗患者 发生腹胀的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

机械通气是治疗重症肺炎伴急性呼吸衰竭的重要方式，选用BiPAP无创呼吸机时无需气管插管，仅通过面罩、口鼻罩进行呼吸机的连接，从而避免气管插管带来的口腔、咽喉及鼻腔黏膜出血等损伤，减少相关并发症的发生，舒适度相对较高[5]。尽管如此，BiPAP无创呼吸机应用中仍有部分重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者出现多种并发症，其中以腹胀最为常见。腹胀除感官上的腹部胀满以外，还会伴随着呕吐、腹泻等相关症状，影响通气疗效及疾病预后。由此可见，明确影响重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者接受BiPAP无创呼吸机治疗出现腹胀的影响因素十分必要。

本研究结果显示，24 h通气时间≥10 h、应用抗生素、低血氧饱和度、低血清钾水平是重症肺炎伴急性呼吸衰竭经BiPAP无创呼吸机治疗患者发生腹胀的影响因素。逐条分析原因可能如下。(1)24 h通气时间≥10 h：患者通气时间较长，意味着其卧床时间也较长，而长期卧床易导致胃肠蠕动减慢，粪便在肠道中的停留时间增加，使便秘发生，从而出现腹胀[6]。对此，建议临床应合理设置通气时间，如采用夜间连续使用，白天间歇使用模式，减少患者卧床时间，或对患者进行肠道按摩，促进肠道蠕动，以降低腹胀的发生率。(2)应用抗生素：抗生素的使用会使患者体内菌群失调，产生大量的气杆菌作用于还未消化的蛋白质、糖类等，发酵后产生大量的气体，囤积于肠腔而发生腹胀[7]。对此，建议在通气期间注意患者的两肺闻及鸣音，及时进行吸痰、排痰干预，注重患者营养补充，提高免疫力，避免感染现象，减少抗生素的使用，以降低腹胀的发生率。(3)低血氧饱和度：血氧饱和度较低时意味着患者存在低氧血症，可造成患者胃肠道黏膜出血、水肿，使消化能力减弱，出现胃纳下降而导致腹胀[8]。对此，建议临床应密切关注患者的血氧饱和度，及时、渐进式纠正患者的低血氧状态，使患者低氧血症逐步得到改善，以降低腹胀出现的概率。(4)低血清钾水平：通气治疗使低氧及二氧化碳潴留得到纠正，大量钾离子进入细胞内，或使用排钾利尿药物，使血液内钾离子含量减少，出现低血钾现象，而血清钾水平降低可降低神经肌肉兴奋性，使胃肠神经麻痹而出现腹胀[9]。对此，建议合理设置呼吸机参数，开始上机治疗时参数不宜设置过大，让患者逐渐适应，逐渐纠正低氧及二氧化碳潴留情况，避免钾离子短时间大量内流入细胞内造成低血钾，从而降低腹胀发生率。

综上所述，24 h通气时间≥10 h、应用抗生素、低血氧饱和度、低血清钾水平是重症肺炎伴急性呼吸衰竭患者经BiPAP无创呼吸机治疗发生腹胀的影响因素，临床需要采取针对性措施预防，减少腹胀的发生。