Tosight 可视喉镜在全麻患者气管插管导管定位中的作用

（佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

气管插管是将特制的气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法，是保证呼吸道通畅、维持通气供氧、防止误吸、开展呼吸道牵引等多种操作的重要先决条件，也是抢救呼吸功能障碍患者的重要措施，目前在临床上应用极为广泛[1]。全麻手术中开展气管插管已经成为较为常见的术中辅助技术之一，全麻手术患者术中会出现呼吸机松弛，为保证患者能够摄入足够的氧气，需要同步实施气管插管[2]。但临床实践发现，气管插管属于侵入性操作，会对患者产生较大的刺激，使其出现强烈的心血管反应，对于某些合并心脑血管疾病患者甚至有诱发危险事件的可能。此外，操作不当还会导致患者黏膜损伤，术后出现咽喉痛、声音嘶哑、慢性咽炎等症状，延长其术后康复时间[3]。传统气管插管多直接使用喉镜开展，有研究指出，传统喉镜存在声门暴露狭小、范围局限、视野不清等缺点，患者出现各类插管失败、黏膜损伤的几率较大，因而当前临床上已将可视化喉镜广泛应用于气管插管中[4]。本研究通过分析全麻手术患者气管插管时Tosight 可视喉镜下导管定位的可行性，以期提高全麻气管插管患者围手术期的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2019 年5 月于佳木斯市中心医院接受气管插管全身麻醉下择期手术的60 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与对照组，各30 例，两组性别、年龄、体重、BMI、ASA 分级、婚姻状况及Mallampati 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院伦理学会批准实施，患者及其家属对研究过程、方法、原理等清楚，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（n，）

表1 两组一般资料比较（n，）

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病例资料齐全；②均需行全麻术下的气管插管导管定位；③年龄18～60 岁；④Mallampati 分级Ⅰ～Ⅲ级者；⑤张口度≥3 cm；⑥治疗依从性良好。排除标准：①合并精神疾患者；②ASA 分级Ⅲ～Ⅳ级者；③合并恶性肿瘤患者、严重肝肾功能异常者；④合并脑出血、青光眼、大面积烧伤、上运动神经元损伤者；⑤高血压患者；⑥纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ级及以上者；⑦颈部肿物导致气管暴露困难者；⑧术前发热；⑨合并物质滥用者；⑩术前存在呼吸系统疾病者（肺炎、哮喘等）。

1.3 方法 两组患者术前均禁食水，进入手术室后常规开展心电图、血氧饱和度、心率、血压监测，同时开放外周静脉通路，输注乳酸林格氏液；均行静脉全麻，待患者肌肉松弛达到插管条件后，实施经口气管插管。①对照组患者使用传统直接喉镜联合普通气管导管进行气管插管导管定位，操作人员左手持镜，自患者右侧口角将喉镜置入，而后向上挑起喉镜，暴露声门后将气管导管插入气管中；②实验组患者采用Tosight 可视喉镜下的气管插管导管定位，选择TSEL-110 型电子视频喉镜（上海景深电子科技有限公司），打开光源后选择合适的气管导管，打开患者口腔，左手持喉镜沿舌背滑入，缓慢推进喉镜依次至悬雍垂、会厌，而后将喉镜上端置于会厌谷，轻提喉镜至可显示放大的声门裂，右手将导管缓慢滑入声门后将气管导管与卡槽分来，取出喉镜，为气管导管套囊充气，固定气管导管，两组气管插管均由一组麻醉医师完成。

1.4 观察指标

1.4.1 一般指标 比较两组平均插管时间、声门暴露时间、平均插管次数及一次成功率。

1.4.2 血流动力学指标 记录两组麻醉诱导后插管前（T0）及插管即刻（T1）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）情况，分析两组患者血流动力学指标的变化情况。

1.4.3 声门暴露等级 统计两组气管插管时声门暴露等级，标准参照Cormack-Lehane 分级：Ⅰ级为声门完全显露，可见前后联合；Ⅱ级为声门部分显露，仅可见声门后联合；Ⅲ级为仅可见会厌尖端或会厌，但不可见声门；Ⅳ级为声门及会厌均不可见[5]。

1.4.4 并发症发生率 比较两组气管插管后出现黏膜损伤、咽部疼痛、声音嘶哑及牙齿松动等事件的发生率。

1.5 统计学方法 将采集的数据录入SPSS 20.0 软件中进行分析，计量数据采用（）表示，组间比较行Student'st检验；计量资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般指标比较 实验组插管时间、声门暴露时间、平均插管次数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组一次成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组一般指标比较[，n（%）]

表2 两组一般指标比较[，n（%）]

2.2 两组插管前后血流动力学指标比较 T0时，两组SBP、DBP 及HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1时两组SBP、DBP、HR 均较T0时升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且T1时实验组SBP、DBP、HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组插管前后血流动力学指标比较（）

表3 两组插管前后血流动力学指标比较（）

注：与T0 时比较，*P＜0.05

2.3 两组声门暴露等级比较 两组声门暴露Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.4 两组术后并发症发生率比较 实验组出现术后发生黏膜损伤1 例，咽部疼痛1 例；对照组术后发生黏膜损伤1 例，咽部疼痛4 例，声音嘶哑3 例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组声门暴露等级比较[n（%）]

表5 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，各类交通事故、重大疾病等发生率的不断提高，全麻手术已经成为临床常用术式之一，全麻术中开展气管插管是保证呼吸道通畅、防止误吸、有效供氧的先决条件，对维持全麻术患者术中生命体征具有重要意义[6]。此外气管插管还是抢救急危重症患者的常用措施，能够及时建立畅通的呼吸道以缓解患者呼吸困难和缺氧症状，在提高患者生存率方面效果明显，当前气管插管已经成为麻醉医师必须掌握的临床技能。随着气管插管在临床上的推广应用，其操作中所产生的气道损伤以及并发症逐渐引起医务工作者的关注[7]。数据显示，手术室内气管插管困难发生率约为1%～18%[8]，反复插管会诱发气管痉挛、咽喉部机械损伤、牙齿松动等情况，对于某些存在基础心血管疾病的患者来说，甚至存在导致颅内压升高、眼压升高、心率加快、心律失常等危险。因而如何尽量缓解气管插管过程中患者的应激反应，降低气管插管各类并发症的发生率已成为医务工作者研究的重点[9]。

随着光学技术的进步，可视喉镜在临床上的应用越来越广泛。可视喉镜是一种拥有内置光学系统、符合人体咽喉解剖结构弯曲度的新型气管插管工具，能够实时传输图像，在气管插管操作中辅助施术者观察患者的会厌部以及周围结构，便于监视并操控导管尖端行进方向，在降低插管操作对患者咽喉部的损伤、提高插管成功率以及缩短插管时间方面具有积极意义[10]。有研究指出[11]，对于急危重症患者使用可视喉镜开展插管治疗能够显著缩短抢救所需时间，提高复苏成功率及患者的生存率。另有研究指出[12]，对颅脑外伤患者开展可视喉镜下的气管插管，可以提高一次插管成功率并降低插管损伤。这些研究都说明可视喉镜在临床上的应用具有较好的效果。

本研究就Tosight 可视喉镜在全麻患者行气管插管导管定位中的应用进行了分析，结果显示，相比于使用常规喉镜插管的对照组，使用Tosight 可视喉镜的实验组插管时间、声门暴露时间以及插管次数上均低于对照组，其一次成功率达96.67%，高于对照组的80.00%，提示Tosight 可视喉镜的应用可加快气管插管导管定位的进程，提高插管一次成功率。有研究指出，当个体的口腔与气管之间的口轴线、咽轴线以及喉轴线这三条解剖轴线接近重合时，普通喉镜才能够快速的完成气管插管操作，但实际上受口咽分泌物、解剖生理变异等因素的影响，普通喉镜往往难以暴露患者声门，此时施术者多仅依靠经验进行盲插，而盲插风险较大，且反复暴露声门会对患者造成直接伤害，尤其是对于存在颈髓损伤或鼻咽癌的患者，操作不当可能会诱发生命危险[13]。Tosight可视喉镜有效的解决了这一难题：一方面，可视喉镜能够通过自带的光源充分显露声门；另一方面，光镜也能够为导管提供前进方向，达到暴露清楚、操作迅速的目的，因而患者插管时间、声门暴露时间以及插管次数均降低，且插管成功率升高[14]。

本研究还发现，实验组患者插管即刻血流动力学指标SBP、DBP 以及HR 的变化幅度较对照组更小，提示在插管过程中实验组患者拥有更为稳定的血流动力学。分析原因：气管插管上属于侵入性操作，导管会对声门、气管内壁等产生刺激，这些都会引起血流动力学的变化。传统喉镜因为需要盲插，过程中内镜会对舌根、咽喉部产生明显刺激，导致患者的血流动力学改变，而可视喉镜能够更方便的显露声门，无需患者颈椎过度后仰，对咽喉不会形成过度压迫；另一方面较大的镜片也会更为缓慢的进入口腔，降低刺激强度，故而患者的血流动力学指标变化更小[15]。另外，本研究中实验组并发症发生率低于对照组（6.67% vs 26.67%），提示可视喉镜可以降低患者咽喉部损伤，这对患者术后转归具有积极意义。

综上所述，对全麻行气管插管患者开展Tosight可视喉镜下的导管定位能够缩短插管时间、提高插管成功率，同时还有助于稳定患者血流动力学指标，降低术后并发症，值得临床应用。