基于信息化管理系统的放射治疗业务流程优化

（湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放射治疗中心，湖南 长沙 410013）

恶性肿瘤是威胁人类健康的三大疾病之一，其主要治疗方式包括手术、放射治疗、化学治疗等，其中70%以上的肿瘤患者需要接受放射治疗。放射治疗流程环节多，周期长，相关的放疗业务主要在放疗中心完成，患者或家属在完成相关放疗业务流程需要多次从病房往返放疗中心[1]。网膜制作、CT 定位、登记室业务办理、CT 复位、加速器治疗是不可缺少的，但在同一个节点上即出现多次的往返，如登记室业务办理中，每位患者完成整个放疗流程需要7～9次往返登记室处理相关放疗业务，整个放疗流程复杂，业务环节繁琐，亟需优化完善[2]。2018 年6 月，我院加大力度对放射治疗中心肿瘤信息化的建设，经改造消除了放疗信息化孤岛的问题，包括基础放疗网络的改造和定制的肿瘤信息化管理系统（MIP），MIP 是基于放疗流程开发设计的一款专用信息管理系统，即放疗网络整合到医院HIS 网络，放疗中心的放疗业务信息系统MIP 系统并入医院信息化系统。本文以肿瘤专科医院放射治疗中心的实践经验，结合现代化肿瘤信息化管理，分析放射治疗流程优化经验，旨在为放疗患者提供更加优质、高效、便捷的放疗服务。

1 原放射治疗流程

改造前，我院放射治疗的主要流程如下：医生在MIP 系统上登记录入患者基本信息并开具需要放疗的各种单据，到放疗中心网膜制作室量身定制治疗用的固定网膜，通过CT/MRI 机扫描影像数据建立模拟定位、模拟定位室靶区勾画、计划制定、CT 模拟复位、计划验证、上机治疗等流程。在整个流程中涉及到医生、技师、物理师及患者等角色，每个角色都缺一不可，见图1。只有各个环节相互配合才能完成整个放射治疗过程。

2 流程优化

2.1 流程优化前存在的问题 在整个放疗流程中，登记室是各环节的衔接点，通过登记室把整个流程串联在一起，也是放疗信息业务的处理中心，该中心在放疗流程中存在患者频繁排队等待办理业务的问题[3]。患者及家属去登记室进行放疗业务进行分析后，处理的业务主要有：①网膜制作，CT 定位费用审核确认；②申请TPS 费用审核确认；③放疗中每5次费用审核确认一次（一个疗程约放疗25～35 次）；④开始上机治疗传输TPS 计划审核确认；⑤二程/修改TPS 计划费用审核确认。以上各个环节都需要患者往返登记室进行业务信息办理，见图2。

2.2 流程优化实施方案 以前期的放疗基础网络改造和MIP 系统运行作为基础，放疗医生可以在MIP系统上提交并审核医嘱，登记室在系统上远程确认，无需患者及家属往返登记室处理放疗业务信息。将“2.1”中的①②③项内容进行优化，登记室部分工作的分工由病房医生处理完成，流程优化后保留了2项需要患者或家属前往登记室进行处理的业务，即：①开始上机治疗传输TPS 计划审核确认；②二程/修改TPS 计划费用审核确认，见图3。

图1 放射治疗流程及参与的角色

图2 优化前登记室的工作流程

图3 优化后的登记室工作流程图

2.3 流程优化实施 在保证放疗质量安全的前提下，开始实施方案。在方案实施前，为了加快有效的沟通和问题的处理速度，建立流程优化实施制度，具体在放疗各流程上设置关键的责任人，如网膜制作、定位，放疗计划，放疗登记，MIP 信息管理系统和治疗实施环节等负责人，目的用于联系和协调处理各自流程环节上出现的问题[4]。先在具体某一个病房全面实施，在对登记室环节优化中出现的问题及时与病房、放疗中心对应的流程责任人对接并处理。根据预设方案，主管医生在病房完成网膜制作、CT 定位费用、TPS 申请调强费用等信息录入，减少患者往返登记的次数。在具体治疗流程中，医生将每5 次治疗后前往登记室进行费用审核的流程改为主管医生在病房查看已完成的放射治疗，并将后续需要放射治疗的次数和费用信息录入MIP 和Mosaiq 系统中[5]，可以有效的减少患者往返登记室的次数。每个病种都需要参与优化后的流程，在该病室试运行2个月，及时处理优化流程在实施过程中出现的问题，待整个优化流程运行稳定后全面实施。

3 应用效果

系统成功运行后，医生、护士、患者在病房即可使用MIP 系统处理放疗业务，在保证放疗质量的前提下，优化了放疗流程，减少了患者或家属往返登记室的次数，大大提高了患者的就诊体验，使患者及其家属的满意度得到大幅提高。流程改造优化前后，患者或家属往返登记室的情况比较如下，见表1。

4 存在的问题

在流程优化实施中也存在部分问题，如医生已在病房中完成收费确认，登记室还需要进行对收费的项目核对，且需要登记室工作人员在规定的时间进行人工核对，会导致工作对接不畅，进而影响工作效率。另外，患者在放疗过程中需要临时对收费项目进行计费，常需要登记室工作人员通过电话与主管医生进行沟通，待医生发起收费项目操作后方可进行收费。因此目前仍需要逐步完善信息管理系统功能，进一步优化流程，减少患者的等待时间，改善其就医体验[6]。

表1 流程优化前后患者或家属往返登记室的次数比较（次）

5 总结

在保证放射治疗安全的前提下，以信息化技术对流程进行优化。实施过程中采用"点到面"的方式，先在单个病房试点，运行中发现问题并及时改进，确保优化后的流程基本完善后然后推广至整个中心。本次流程改造，体现了我院“以患者为中心”的人文关怀精神。总之，业务流程优化是信息化的前提，而信息化是业务流程的推动力和载体，可更有效地促进业务流程的精细化，帮助医院提升医疗服务效率，提高患者满意度，更好的服务于广大患者。