颅脑外伤病人家属需求与获得现状的差异分析

2021-02-07王璐

循证护理 2021年2期

王璐

中南大学湘雅医院，湖南410008

颅脑外伤是指病人脑部组织受到的损伤，是一种较为常见的外伤类型[1-3]。Taylor等[4]的研究结果显示，与颅脑外伤相关的急诊科就诊病人大约有250万例，死亡56 000例。近年来，我国颅脑损伤的发生率也呈上升趋势[5]。颅脑外伤病人死亡率和伤残率较高[6-8]。有研究显示，外伤导致的死亡中，颅脑外伤约占30%[4]。绝大多数颅脑外伤为突然发生，且病情发展快[9-11]。这对于病人家属来说可能是一次巨大的心理应激，面对病人的突发情况，家属亦会产生许多需求[12]。关注颅脑外伤家属需求并实施针对性指导，有助于缓解和抚慰颅脑外伤家属不良情绪，提高颅脑外伤家属的应对能力和对颅脑外伤病人的照顾能力。因此，有必要对颅脑外伤病人家属进行调查，以了解其需求，分析其需求与获得现状的差距，为改善颅脑外伤病人家属的护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对2018年7月—2020年1月我院收治的颅脑外伤病人家属进行现场调查。纳入标准：①病人年龄>18岁；②家属年龄>18岁；③病人直系亲属。排除意识不清者。

1.2 调查工具

1.2.1 基本资料调查表

查阅文献后自行编制，包括家属身体状况、婚姻状况、性别、年龄、受教育程度等8项条目。

1.2.2 危重病人家属需求调查量表(Critical Care Family Needs Inventory，CCFNI)

该量表包括45个问题(每个条目采用Likert 4级评分法)，共5个方面，即病情保证、自身舒适、被接纳、支持、获取信息，得分越高表示需求越高。该变量5方面Cronbach′s α系数为0.61～0.88，已被广泛应用，信效度较佳[13]。本研究结合研究目的，添加对应的“获得现状”部分，以调查颅脑外伤病人需求的被满足现状，采用Likert 4级评分法，得分越高表示获得现状越好。研究开始前，对20例颅脑外伤病人家属进行预试验，显示“获得现状”部分Cronbach′s α系数为0.89。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 颅脑外伤病人家属的一般资料

共发放237份问卷，回收有效问卷234份，有效回收率为98.7%。病人家属年龄19～69(40.97±10.18)岁。颅脑外伤病人家属的一般资料见表1。

表1 颅脑外伤病人家属的一般资料(n=234)

2.2 颅脑外伤病人家属需求与获得现状的各维度差距分析

以CCFNI问卷中各维度条目均值计算颅脑外伤病人家属各维度需求程度和获得现状程度，经t检验显示，颅脑外伤病人家属需求与获得现状在病情保证、支持、自身舒适、被接纳及获取信息5个维度及总分上差异均有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 颅脑外伤病人家属需求与获得现状的差异分析

2.3 颅脑外伤病人家属需求与获得现状的各条目差距空间分析

对颅脑外伤病人家属需求与获得现状的各条目差距空间分析，差距空间最大的8项服务见表3。

表3 颅脑外伤病人家属需求与获得现状差距空间最大的8项服务

3 讨论

3.1 颅脑外伤病人家属需求与获得现状差距较大

颅脑外伤疾病发展迅速，手术治疗风险较高，病人预后不良[15-17]。因此，病人家属可能因为不熟悉疾病相关知识、难以预料病人预后情况，承受着可能会失去亲人的压力与威胁感，难免增加精神压力，又因为颅脑外伤病人需要高强度照护，病人家属可能面临着自身的疲劳等不适情况，进而影响病人家属身心健康。本研究结果显示，颅脑外伤病人家属需求较高的维度为病情保证[(3.73±0.62)分]和获取信息[(3.81±0.59)分]，病情保证要求医护人员有丰富的工作经验和精湛的专业能力对颅脑损伤病人进行诊疗，并及时、准确地向病人家属告知病人病情。同时，注意纠正病人家属不符合病人病情的、过高的预后期望，对于高治疗期望的病人家属应提供心理指导，以免病人家属心理失衡[18-19]。获取信息为颅脑损伤病人家属的第1位需求，建议医护人员扩展病人家属疾病信息获取渠道，通过指导手册、宣教栏等多途径传播颅脑外伤疾病相关信息。颅脑外伤病人家属需求与获得现状在病情保证、支持、自身舒适、被接纳及获取信息5个维度上差异均有统计学意义(P<0.001)。颅脑外伤病人家属需求与获得现状的差距较大。颅脑外伤病人的疾病发展迅速，手术治疗的风险较高，这也导致了病人家属需求较高[20-21]。然而，神经外科工作任务繁重，可能在满足病人家属需求方面工作仍存在不足之处。因此，建议引起科室领导的重视，优化科室人力配置，探索能高效满足病人家属需求的措施。

3.2 医护人员应重点关注病人家属需求与获得现状间差距较大的服务项目

颅脑外伤病人家属需求与获得现状的各条目差距空间分析显示，差距空间最大的8项服务分别为“能让我了解病人的预后”“当病人病情波动时，有医护人员通知家属”等8项服务。由此可以看出，病人家属对病人病情掌握的需求迫切。因此，科室负责人应引起重视，病人的主管医生与责任护士也应肩负起责任，合理安排工作，保证每日有部分时间与家属沟通病人病情进展、目前治疗方式、拟打算的下一步治疗计划，解答病人家属疑惑。有条件的科室可设置病情沟通专门岗位，由沟通能力较佳的医护人员专门与病人家属进行沟通。病人家属对“保证病人得到最佳的救治”的需求与获得现状间差距较大，当病人家属不了解治疗方案、不了解治疗团队组成时，可能因过度担忧病人而产生臆想，进而降低病人家属的需求获得感[20-22]。因此，主管医生与病人家属沟通病情时，也应注意告知其诊疗计划、治疗团队成员。