三级综合医院门急诊护士结核病防控核心信息知晓率的调查分析

2021-02-07郝春霞商临萍

循证护理 2021年2期

潘玮，李伟，郝春霞，商临萍

山西医科大学第一医院，山西 030001

2018年世界卫生组织(WHO)全球结核病报告提出了世界结核病的关键数据，目前我国在全球30个高结核病负担国家中排名第2位[1]。2017年我国约有88.9万例结核病人，其中艾滋病病毒(HIV)相关结核约有1.2万例，耐多药和耐利福平结核约7.3万例[1]，是耐多药和耐利福平结核耐药病例最多的3个国家之一。结核病在我国是严重的公共卫生问题，结核病造成疾病负担的下降速度不足以达到“终止结核病战略”的第1个里程碑(2020年)[1]。医疗机构是结核病感染的高危险区域，但50%以上的医疗机构对于结核病感染的控制工作关注度不高，缺乏实际的工作和相关数据[2]。三级综合医院承担了区域内医教研防工作的中心任务，门急诊是病人进入医院接受诊疗的必经之路，而结核病人首次就医往往选择非结核病定点诊疗机构。知识-态度-行为理论模式认为知识既可直接影响行为，也可通过影响态度而间接影响行为[3]。作为最早、最直接与病人接触的医务人员，门急诊护士熟练掌握和灵活应用结核病防控知识对预防结核分枝杆菌的传播具有重要意义[4]。本研究为了解三级综合医院门急诊护士结核病防治知识水平，为科学规范结核病防治行为提供依据。

1 对象及方法

1.1 调查对象

山西省4座城市的8所三级甲等综合医院的门急诊在职、注册护士491名，其中门诊护士222名、急诊护士269名。纳入标准：知晓研究目的，自愿参加本研究的在职、注册门急诊护士。排除标准：由于某种原因不能配合接受调查者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

采用问卷调查法，自行设计结核病防控核心信息调查问卷。问卷结核病防控部分框架设计参照《世界卫生组织结核感染预防控制指南(2019年更新版)》[5]。内容包括调查对象一般情况及疾病基础知识、行政管理控制、环境工程控制和呼吸防护4部分的10项核心信息，其中疾病基础知识部分3项、行政管理控制部分3项、环境工程控制部分1项、呼吸防护部分3项。

1.2.2 调查方法

采用整群抽样的方法，发放问卷500份，收回有效问卷491份，有效回收率为98.20%。调查取得研究对象知情同意，采用统一调查方法，问卷填写完成后及时收回，剔除无效问卷，数据录入后另1名课题组成员核对检查。

1.3 评价指标

单一信息知晓率=正确回答某单一信息人数/答题总人数×100%；核心信息总知晓率=所有调查对象正确回答信息的总数/被调查对象回答条目总数×100%；核心信息全部知晓率=10条核心信息全部正确回答的被调查对象人数/调查人数×100%[6]。

1.4 统计学方法

采用Epi Data 3.1软件录入调查数据，应用SPSS 21.0统计软件对相关数据进行统计学分析，知晓率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料(见表1)

表1 调查对象的一般资料(n=491)

2.2 结核病防控核心信息知晓情况

调查结果显示，10条结核病防控核心信息总知晓率为69.2%(3 396/4 910)。环境工程控制部分知晓率最高为87.9%，呼吸防护部分知晓率最低为45.1%。其中结核病基础知识部分知晓率为74.0%(1 090/1 473)，行政管理控制部分知晓率为82.1%(1 210/1 473),环境工程控制部分知晓率为88.0%(432/491),呼吸防护部分知晓率为45.1%(664/1 473)。信息1“在就诊病人中发现有结核病病人或肺结核可疑症状者，应引导至专用隔离诊室”知晓率最高，达到93.6%；信息9“确诊或疑似的肺结核病人如果病情允许，应佩戴哪种口罩？”知晓率最低，仅为30.1%。核心信息全部知晓率仅为1.4%(7/491)。详见表2。

表2 结核病防控10条核心信息知晓率

2.3 单一结核病防控核心信息知晓情况(见表3)

表3 不同调查对象对结核病防控10条核心信息知晓情况

3 讨论

3.1 三级综合医院门急诊护士结核病防控核心知识知晓率亟待提高

本次调查发现三级综合医院门急诊护士对10条结核病防控核心信息总知晓率为69.2%(3 396/4 910)，10条核心信息全部知晓率仅为1.4%(7/491)。目前我国处于“十三五”结核病防治的关键时期，《“十三五”全国结核病防治规划》指出“公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上”[7]，职业角色的定位对医务人员结核病核心知识知晓率提出了更高要求，目前三级综合医院门急诊护士结核病核心信息知晓率低于张希臣等[8-9]对城市及农村居民结核病核心信息知晓率的调查结果，故三级医院门急诊护士结核病感染防控核心知识知晓率亟待提高。本研究显示，呼吸防护部分知晓率最低，仅为45.1%。该部分项目信息9“确诊或疑似的肺结核病人如果病情允许，应佩戴哪种口罩？”知晓率最低，仅为30.1%。结核病是结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病[10]，以肺结核为主，其传播途径包括空气传播和飞沫传播[11]。呼吸防护是对行政管理控制、环境工程控制的有益补充，通过科学的呼吸防护措施可以减少感染的风险。医务人员在接诊疑似或确诊肺结核病人时，应在标准预防的基础上，采取相应的防护措施。医务人员防护用品的选择应遵循分级防护的原则，日常工作中普通门急诊护士应采取一般防护措施，发热门诊护士应采取一级防护措施，进入疑似或确诊经空气传播疾病病人安置地或为病人提供一般诊疗操作应采取二级防护措施，为疑似或确诊病人进行产生气溶胶操作时应采取三级防护措施[11]。杜绝出现防护不足，同时避免防护过度，做到科学防护。防护用品的穿脱流程应遵循《医院隔离技术规范(WS/T311—2009)》[11]的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后摘掉[12]。在进行呼吸防护知识培训时，培训方法可采用实际训练为主教学方法结合陶冶为主的教学方法[13]，例如演示法、练习法结合情景教学法、角色扮演法，使医务人员在类似真实的活动情景中，通过自己动手操作，逐步形成个人认知结构，加深体验，利于态度形成，促进行为规范。

3.2 三级综合医院门急诊护士结核病防控核心信息知晓率的影响因素

年龄、工作年限、近3年内接受结核病感染防控相关知识培训的次数、学历、职称对结核病防控核心信息的知晓率有影响(P<0.05)。年龄大、工作时间长、接受培训次数多、学历高、职称高的护士结核病核心信息知晓率高。随着调查对象年龄的增长，护龄也相对延长，工作年限>20年的护士，结核病防控核心信息知晓率越高，说明学习是循序渐进的积累过程，在工作中要加强对青年护士的培训和监督。学历和职称较高的医务人员，对肺结核的发病机制、传播途径、自身防护等相关知识的认知程度较高[14-15]，医院应鼓励护士积极参加在职学历教育学习，同时吸引高层次护理人才加入护理队伍中。调查对象中40.9%的护士近3年内未接受过任何结核病感染防控知识培训，近3年内接受结核病感染防控相关知识培训次数2次及以上者，核心信息知晓率高，医疗机构应将结核病相关知识纳入常规培训工作，培训内容包括结核病的种类、传播方式、隔离预防措施、如何正确选择及佩戴防护用品、咳嗽礼仪、手卫生、环境通风及消毒等，培训形式除传统课堂教学组织形式，还可以采用小组教学等组织形式，合理选择培训方法，注重对培训效果进行追踪评价。给护士充分思考的时间，避免流于形式。对相关知识的认识越深刻、理解越透彻，知识会上升为信念，态度越坚定，行为越规范[16]。知识既可直接影响行为，也可通过影响态度而间接影响行为[17]，但是知识转化为行为之间未必存在必然联系，仅依靠培训手段提高护士结核病防控核心信息的知晓率，无法从根本上促进行为的良性改变，还需要创新管理，例如辅以考核机制等，以加强认知、加速认同。