情绪弹性团体训练对肺癌化疗病人癌因性疲乏的影响

张春香

东台市人民医院(南通大学附属东台医院)，江苏224200

化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，能够有效抑制癌细胞扩散，缓解临床症状，但化疗药物在杀死癌细胞的同时会使病人出现不同程度恶心、呕吐、癌因性疲乏等不良反应，导致其产生焦虑、害怕等负面情绪，降低治疗依从性，影响化疗效果[1-2]。癌因性疲乏在肿瘤病人中较为常见，包括沮丧、身体疲乏、缺乏信心等症状，病人无法通过休息或睡眠缓解疲乏感，部分病人受症状影响难以入睡，对疾病预后尤为不利[3]。既往临床多采用生存时间等指标衡量疾病改善情况，常忽略病人主观感受。随着现代医学模式的不断发展，肺癌病人生存期间的癌因性疲乏、负性情绪等改善情况逐渐受到重视。情绪弹性是心理弹性的关键组成部分，注重个体面对负面情绪时是否保持积极心理，是否有快速恢复消极情绪的能力[4]。情绪弹性团体训练通过团体交流、帮助的形式协助病人合理控制自我情绪，从而达到缓解症状效果。本研究旨在探讨情绪弹性团体训练对肺癌化疗病人癌因性疲乏的改善效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月—2020年1月我院收治的90例肺癌化疗病人，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》诊断标准[5]；②确诊后进行化疗，化疗后出现癌因疲乏症状；③预计生存期>6个月；④病人及家属均知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：①癌细胞远处转移，病情恶化者；②有服用镇静药、抗抑郁及焦虑药物史者；③认知、交流功能障碍。观察组：男28例，女17例；年龄31～75(52.31±4.56)岁；病理分型：小细胞癌20例，鳞癌15例，腺癌10例；癌症分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。对照组：男25例，女20例；年龄35～74(53.37±4.59)岁；病理分型：小细胞癌21例，鳞癌16例，腺癌8例；癌症分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。两组病人在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、人均月收入、费用支付方式及肿瘤类型及临床分期等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：即化疗前向病人口头讲解化疗方式、期间可能出现的不良反应等，合理安排饮食、运动，定期监测病人生命体征，加强口腔等护理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予情绪弹性团体训练。选择小组训练形式，5～8例病人为1组，干预第1周、第2周、第5周、第6周于健康宣教室内进行，每次持续3.0 h，0.5 h讲课，2.0 h练习，0.5 h交流；第3周、第4周、第7周、第8周利用电话或微信进行回访，每次30 min，持续干预8周。

1.2.2.1 情绪认知

评估病人负面情绪及癌因性疲乏出现频率、时长及严重程度，讲解情绪弹性训练相关内容及具体流程，并向其发放情绪自我管理宣传手册，指出病人可能出现的负面情绪及应对方式。

1.2.2.2 情绪疗法

向病人讲解情绪对其行为产生的影响，并介绍正确宣泄情绪的方式。指导病人逐步摒弃不合理信念、错误想法，同时建立合理信念，并纠正病人自我困扰，减少其因化疗不良反应而产生的应激心理与行为反应。

1.2.2.3 情绪调节

指导病人识别负面情绪，讲解不良情绪宣泄方式，包括书写日记、倾诉、听音乐、做运动等。指导病人调整睡眠，每日睡前使用热水泡脚，并将生姜研磨后放置口鼻处，配合进饮热牛奶入睡。

1.2.2.4 放松练习

向病人讲解放松训练内容及流程，发放训练手册，保留2 h练习时间，持续练习至干预第8周。①肌肉放松：指导病人行渐进肌肉放松练习，顺序依次为左侧手臂、手、肩部肌肉，右侧的手臂、手、肩部肌肉，颈部肌肉、眼睛、头皮、嘴、胸部直至脚部，交替收缩与放松，收缩动作坚持10 s，放松动作坚持15 s，各部位重复练习3次。②呼吸放松：指导病人闭口放松，然后自然吸气，再缩唇缓慢呼出气体，同时提醒病人保持收腹，吸气和呼气时间比为1∶2，每次练习15 min，每日训练3次。

1.3 观察指标

1.3.1 癌因性疲乏

干预前、干预8周后使用癌因性疲乏自评量表(Piper Fatigue Scale，PFS)评估两组病人癌因性疲乏情况，包括认知、感觉、行为、情感4个维度，共22个条目，各维度总分为10分，分数和疲乏程度呈负相关，该量表信度系数为0.895，效度系数为0.942[6]。

1.3.2 负性情绪

干预前、干预8周后使用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评估两组病人干预前后心理状态，每个量表总分100分，分数和焦虑、抑郁程度呈负相关。SAS量表与SDS量表信度系数分别为0.836，0.875，效度系数为0.945，0.971[7]。

1.3.3 睡眠质量

于干预前、干预8周后使用使用匹兹堡睡眠量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价两组病人睡眠情况，该量表由18个自评条目(7个因子，每个因子0～3分)、5个他评条目(不计分)组成，共21分，分数和睡眠质量呈负相关，该量表信度系数为0.874，效度系数为0.883[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 癌因性疲乏

干预前两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，观察组认知疲乏、感觉疲乏、行为疲乏、情感疲乏评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 干预前后两组病人癌因性疲乏比较 单位：分

2.2 负性情绪

干预前两组负性情绪评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，观察组SAS评分[(35.39±5.62)分]、SDS评分[(37.32±5.57)分]均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 干预前后两组病人负性情绪比较 单位：分

2.3 睡眠质量

干预前两组睡眠质量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，观察组睡眠质量评分[(6.84±1.45)分]低于对照组[(9.16±2.64)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 干预前后两组病人睡眠质量比较 单位：分

3 讨论

肺癌属临床常见恶性肿瘤，低热、胸闷、嗜睡等是其常见临床症状，症状加重时可危及病人生命[9]。化疗是治疗肺癌病人常用治疗方式，病人经化疗后其临床症状可得到有效缓解，但在此期间出现的不良反应及负性情绪易诱发睡眠障碍，影响病人内分泌功能及免疫系统，导致日间精神状态差，延缓病人康复进程[10-11]。癌因性疲乏是化疗过程中常见的不良反应，相关报道指出，癌症化疗病人中癌因性疲乏发生率可高达60%，且存在于化疗全程，若症状无法获得缓解，可对病人预后产生诸多负面影响[12-13]。情绪弹性团体训练是一种减轻癌症病人创伤应激障碍、增强心理弹性，可促使病人心理正向发展，为其提供良好活动场所，创造相互信任、帮助、支持的团体氛围，使其合理释放心理压力[14]。本研究结果显示，观察组癌因性疲乏、负性情绪、睡眠质量均优于对照组，提示情绪弹性团体训练用于肺癌化疗病人，利于病人控制自我情绪，降低癌因性疲乏感，改善睡眠质量。刘艳芬等[15]研究结果显示，情绪弹性团体训练可缓解癌因性疲乏程度，提升睡眠质量，与本研究结果一致。化疗期间使用的药物消灭癌症细胞时，会对人体正常细胞产生破坏作用，不仅降低病人免疫力，还导致细胞黏膜损伤、癌因性疲乏等不良反应，进一步加重病人负面情绪，引发心理应激，影响化疗预后[16-17]。情绪弹性从心理角度看待病人负性心理应激，对其进行情绪管理的同时，帮助其重建自信、认知等正向心理，使其重新审视自我，降低外界环境对个体的负面影响[18]。利用团体的形式增强医患之间、病人之间的交流，可使成员之间相互帮助、鼓励，将心中负面情绪充分宣泄，增强情绪管理效果。有研究表明，癌因性疲乏与睡眠质量存在密切关系，多数病人受感觉疲乏、行为疲乏等影响难以入睡，甚至诱发睡眠障碍[19-20]。团体训练实施的放松训练是一种心理、行为综合训练方式，不仅注重身体放松，还强调心理、认知方面放松。渐进性肌肉训练是病人有意识的控制肌肉活动，降低交感神经兴奋性，减轻心理应激，并提升肌肉活性功能，缓解疲乏症状，使病人睡眠时、非睡眠时的精神、躯体均可处于愉悦状态。配合情绪疗法，增强病人的困境忍耐力。此外，渐进肌肉训练，配合呼吸放松，逐渐引导病人进入放松状态，利于整合睡眠控制、刺激控制，使病人主动、积极地进行自我调节，降低应激水平，缓解躯体不适，进一步减轻疲乏程度，提升睡眠质量。

4 小结

综上所述，情绪弹性团体训练作为一种减轻压力的方式，能够促进肺癌化疗病人积极调解负性情绪，缓解病人心理状态，减轻疲乏程度，改善睡眠质量，对提升肺癌化疗病人的护理质量有一定的创新作用及指导意义，为癌症化疗病人的护理提供了理论依据。 但本研究样本量较少，干预时间较短，后期仍需进一步延长干预时间和加大样本量，从宏观角度开展肺癌化疗病人多时间段的纵向研究。