基于指导性文献阅读研讨的临床护士科研能力培养方案的应用研究

张 嵘，刘 晶，王艳红

山西白求恩医院，山西 030000

临床护理人员进行科学研究，直接影响护理学科的科研创新活力，是促进护理学发展的基础，也是提升临床护理结局的重要手段[1-3]。近年来护理人员科研创新能力的培养越来越受重视，但多数临床护士科研能力较低，科研意识和科研动机不强[4-6]。目前国内针对临床护理人员科研能力的提升主要是通过开展专题讲座、专项培训、自学的方式，不能兼顾所有护士。“指导性文献阅读研讨(directed reading and research)”是国外诸多高校的研究生培养课程，通过选题、检索文献、阅读并形成笔记、述评观点、论证形成论文这一路线展开，旨在培养学生的科研能力[7-8]。山西省某三级甲等医院呼吸与危重症医学科结合临床实际情况，将“指导性文献阅读研讨”方法引入临床，初步探讨其作用和意义，并在临床广泛开展，取得了较好效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2019年1月—2019年11月选取山西省某三级甲等综合医院呼吸与危重症医学科31名护理人员为研究对象。纳入标准：①持有护士执业证书；②从事临床护理工作1年及以上；③自愿参加本研究。排除标准：①外出进修护理人员；②因病假、产假、事假等不在岗的护理人员。31名研究对象均为本科学历；其中中级职称(主管护师)6人，占19.35%，初级职称(护师)25人，占80.65%；工作2～5年的护士13人，占41.93%，5年以上的护士18人，占58.07%。

1.2 项目组织和实施

1.2.1 前期准备

1.2.1.1 建立临床护理科研团队

团队包括5名成员，其中组长1名，组员4名。组长为呼吸与危重症医学科护士长，本科学历、副主任护师职称，组员包括1名医学博士，其余3名均为护士，本科学历、主管护师职称。临床护理科研团队负责指导性文献阅读研讨活动的策划和统筹，指导护士选取合适的主题和学习文献；同时科研小组成立“护士学习园地”微信群，在群内发布文献学习资料，分享科研方法等。

1.2.1.2 护理人员文献学习意愿及需求调查

2018年12月，采用由临床护理科研团队自行设计的“呼吸与危重症医学科护理人员文献学习意愿及需求调查问卷”对呼吸与危重症医学科护士进行调查。问卷包括文献学习意愿、学习内容、学习频次、学习方式4方面，共10项问题。发放纸质问卷并在当日回收，共发放问卷31份，回收有效问卷31份，发现护士“文献学习”意愿较强；对“文献选题”的需求最高，对“文献写作”的需求次之，80.65%的护理人员对申报课题、发表高水平科研论文的意愿较强；74.19%的护士非常愿意“每周工作日”学习文献；77.42%的护士选择“文献阅读汇报研讨”学习方式。

1.2.2 指导性文献阅读研讨方案的制定与实施

采用文献回顾法，以卫生部规划教材《护理学研究方法》[9]和护理科研研究步骤为指导，参考潘银河等[10]编制的科研能力量表，并根据临床护理人员科研能力自评量表评估结果[5]和护理人员文献学习意愿及需求调查，形成包括文献阅读研讨项目(文献检索、文献阅读整理、文献汇报研讨、文献学习评价)、活动方式、具体内容及预期目标的初级方案。邀请13位专家进行函询。专家函询表包括函询表说明、方案主体以及专家信息表3部分。专家入选标准：①本科及以上学历；②从事临床或护理领域工作10年以上；③有丰富的科研工作经验，在国家级期刊发表论文并承担过院级及以上科研课题；④自愿并积极参与本课题。本研究最终选取太原市某三级甲等综合医院医师5名、护士长4名、主管护师3名，共12名专家进行函询，其中男4名，女8名；工作年限：15～19年4名(33.33%)，20～29年6名(50.00%)，≥30年2名(16.67%)；学历：本科4名，硕士6名，博士2名；职称：中级3名(25.00%)，副高级7名(58.33%)，正高级2名(16.67%)；硕士研究生导师4名，博士研究生导师2名。以发放纸质函询问卷的方式进行咨询，并在1周内收回。共进行两轮专家函询，专家积极系数均为100%，权威系数0.869，肯德尔和谐系数分别为0.251，0.402。最终确定的指导性文献阅读研讨方案包括4个一级条目、8个二级条目和26个三级条目。方案实施安排见表1。

1.2.3 质量控制

共进行9轮文献汇报研讨。每周五护士长安排下周汇报护士，按照时间顺序，保证31名护理人员都能依次进行9轮文献汇报，汇报日白班当班护士全部参加活动。研究者在每轮文献阅读和汇报研讨过程中进行巡查，包括方案实施方法、具体内容、学习后的反馈等。

1.3 评价工具

1.3.1 学习效果

呼吸与危重症医学科护士基于“指导性文献阅读研讨”活动后学习效果调查问卷。由研究者自行设计，问卷内容包括汇报者一般资料、文献价值(文献时效性、是否出自核心期刊、专业相关性、循证理念、有无关于英文摘要的介绍等)、讲解能力(讲解形式、表达能力、课前准备等)3部分，共16个条目。从“非常不满意”到“非常满意”分别计1～5分，得分越高，学习效果越好。

1.3.2 护理人员科研能力

在项目开展前(2018年12月)和项目实施后(2019年11月)使用已有的护理人员科研能力自评量表[5]评价呼吸与危重症医学科31名护士的科研能力。该量表包括7个维度，共40个条目，得分越高表明科研能力越强。量表总体Cronbach′s α系数为0.964，有良好信效度。

1.3.3 护理研究自我效能

护理研究自我效能指护士能够理解课题研究方法并将其成果应用于临床实践工作的自信程度，即将护理科研与实际工作相结合，减少潜在风险，提升护理质量，保障护理安全[11]。在项目开展前(2018年12月)和项目实施后(2019年11月)使用中文版临床护士自我效能感量表[12]对31名护士自我效能进行评价，包括5个维度，共38个条目，得分越高护理人员自我效能越强。问卷Cronbach′s α系数为0.800，内容效度为0.983，信效度良好。

1.3.4 护理科研产出

衡量护理人员科研能力的一项重要指标是科研产出，可以通过发表论文数量和质量体现[13]。本研究通过统计2019年度(2019年1月—2019年11月)护理相关论文产出情况并与2018年度(2018年1月—2018年11月)进行比较，以此分析指导性文献阅读研讨方案开展效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 学习效果

9轮文献阅读与回报研讨期间，护理人员学习效果评价均分逐渐升高，学习效果逐步提升，见图1。随着学习次数的增加，护理人员选择的文章中出自我国科技核心期刊的数量逐渐增多，详见图2。

图1 护理人员学习效果得分

图2 汇报研讨文章中科技核心期刊论文数

2.2 护士科研能力

项目开展一段时间后(2019年11月)护士科研能力得分[(114.19±5.82)分]高于活动前(2018年12月)得分[(73.58±3.30)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 项目实施前后护理人员科研能力得分比较(n=31) 单位：分

2.3 护士自我效能感得分比较

项目开展后护士自我效能得分明显提高，活动前为(62.71±2.72)分，活动后为(114.35±4.12)分，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 项目实施前后护理人员自我效能得分比较(n=31) 单位：分

2.4 护理科研产出情况

项目实施后，护理人员专科性论文撰写发表数明显提高。详见表4。

表4 项目实施前后护理科研产出情况比较 单位：篇

3 讨论

临床护士注重专业与临床实践相结合，同时也要紧跟国内外专科领域的最新研究进展[14]。目前国内临床护士科研能力良莠不齐，提升方式较为单一，本研究以呼吸与危重症医学科为例，将指导性文献阅读研讨引入临床护士培养中，结合临床实际工作需求，构建培养方案并在临床开展试行。

3.1 提高临床护理人员的科研水平

本研究通过将指导性文献阅读研讨与临床护士科研能力培养进行整合，利用文献检索、文献阅读、文献汇报研讨，将现有的临床护理人员、专科知识和学习平台相结合，引导护士树立临床科研思维，并促使科研思维和临床实际工作相结合，探索利用科研方法解决临床工作中的问题。有研究表明，科研能力受到专业知识和技能的共同影响[15]。指导性文献阅读研讨的学习方式通过针对性较强的专科和专业文献资料学习，满足护士的科研学习需求，加速临床护士专业知识、科研方法、思路与护理实践工作的整合，探索提升临床护士科研能力的方法；此外，通过文献汇报和研讨，营造了浓厚的科室科研氛围,护士专科论文撰写、论文质量与项目开展前相比均有较大提升。也有研究显示，科室领导支持是护士开展科研活动的重要影响因素[16-17]。本研究由科室护士长牵头，极大激发科研积极性和创造力，有效提高科研意识和科研实践能力。

3.2 提升护士的整体效能感

自我效能感是对实现自己专业领域既定目标的自信心和自我推断[18]。有研究显示，当工作复杂度与人员能力相匹配时，护理人员在工作中能表现出较高的激情，参与度更高[19-20]。目前多数医院开展的科研相关培训采用小讲座的形式，不能兼顾所有的护士，较难提升基础薄弱护士的科研能力[21]。本研究结合科室护士工作要求和实际科研能力现况，通过前期调查明确护士的学习需求，采用文献阅读汇报研讨的学习方法，帮助临床护士逐步提升个人能力；同时成立的临床护理科研团队承担整个项目的活动计划及指导任务，促进各层次护士自我效能的提高，增强科室护理团队效能感。

3.3 指导性文献阅读研讨法在临床科室推广的可行性分析

文献检索作为医学研究的基础，决定了在护理科研活动中能否掌握先进、可靠的资料，从而影响科研效果[22-23]。临床护士在开展指导性文献阅读研讨活动期间，掌握了文献检索方法，学会获取呼吸专科领域的相关中英文护理文献，扩展临床工作思路。同时，临床护士具备丰富的护理实践经验，与学生相比选取的文献与临床工作相关性强，能带着辨证、询证的观点去阅读文献，分析文献中提出的问题及得出的结论，并在实际工作中进行验证，更能提出富有临床实用价值的科研主题。综上所述，指导性文献阅读研讨方法具有很强的临床推广价值。

3.4 存在问题及对策

指导性文献阅读研讨对于临床护理人员科研能力的培养有诸多益处，但在项目开展过程中也遇到了一些问题：①指导性文献阅读研讨多用于研究生科研能力提升，将其引入护理人员培养后，对于未接受过科研专业培训的临床护士而言，实施具有一定的难度，因此下一步需要将“指导性文献阅读研讨”法与护理实际工作进一步相结合，提升其在临床的使用效果。②指导性文献阅读研讨项目样本量较少，本研究在探索试行阶段，仅针对某省部分护理人员进行研究，建议增大样本量以增加研究结果的可靠性。

4 小结

指导性文献阅读研讨方案尝试将研究生科研能力提升方法应用于临床护理人员培养，改变以往护士单纯被动学习、自我学习的模式，让护士在临床实际工作基础上，使用专业方法去阅读学习并分享文献、思考应用，提升了护理人员的科研能力和整体效能感，同时方案实施需要与临床实际情况进一步结合，规范活动方案。