超声检测PCOS患者卵巢血流动力学指标及其临床意义

赵明珠 刘丽梅 陆凤华 杨英 潘雪梅

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床较为常见的生殖内分泌疾病，我国育龄期女性PCOS发病率与患病率均呈明显上升趋势，PCOS为育龄期女性不孕的主要病因［1］。PCOS的诊断主要依赖于临床症状、性激素水平检测及超声检查，其中彩色多普勒超声能够通过观察子宫及附件区血流情况而用于评价、诊断卵巢病变，并能够通过血流动力学参数的变化指导PCOS的临床治疗［2］。本文探讨经阴道彩色多普勒超声检查PCOS患者卵巢血流动力学参数的变化特点及其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院PCOS患者95例，年龄20～34岁，平均年龄（26.6±4.5）岁。平均BMI（23.71±3.25）kg/m2，其中BMI<25 kg/m251例（非肥胖），BMI≥25 kg/m244例（肥胖），根据胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）分为胰岛素抵抗（HOMAIR≥1.66）54例，非胰岛素抵抗（HOMA-IR<1.66）41例。纳入标准：存在月经不调、不孕、闭经、多毛等症状，经超声、性激素水平检测明确诊断多囊卵巢综合征；近6个月无激素治疗史。排除标准：合并其他内分泌疾病；精神疾病；恶性肿瘤；严重心肝肾功能不全；合并急慢性感染。另选取同期体检健康育龄期女性50例为对照组。年龄19～36岁，平均年龄（27.1±5.0）岁。平均BMI（21.59±3.38）kg/m2。PCOS患者年龄与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组胰岛素抵抗构成比、肥胖人数构成比差异有统计学意义（P<0.05）。本项目经本院伦理道德委员会批准；患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪及配套阴式探头（5.0～7.5 MHz）进行检查，于患者月经周期3～5 d或闭经期进行检查，检查前要求患者排空膀胱并保持膀胱截石位检查。将套有避孕套的阴式探头缓慢送入患者阴道内并在二维超声状态下观察患者卵巢及子宫形态，后行彩色多普勒超声检查观察子宫肌层与内膜交界处、子宫颈峡部两侧、卵巢间质内，观察各部位血流及区域内动脉血流（螺旋动脉、子宫动脉、卵巢间质动脉）的血流频谱与显像特征，生成血流动力学参数：波动指数（PI）、阻力指数（RI）、舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）。性激素水平测定：于清晨抽取患者空腹外周静脉血5 ml进行检测，采用化学免疫发光法检测患者黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）水平，并计算黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）指数。

1.3 观察指标 比较各组卵巢血流参数水平及各项性激素水平，并根据BMI、HOMA-IR将患者分为肥胖组与非肥胖组、胰岛素抵抗组与非胰岛素抵抗组，对比不同合并症或基础状态下卵巢血流参数水平以及各项性激素水平的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 见表1。

2.2 两组子宫动脉血流动力学指标及相关性分析 PCOS组患者左、右双侧子宫动脉［PI（2.92±0.71）、（2.88±0.75）］、RI［（0.88±0.14）、（0.87±0.05）］明显 高 于 对 照 组PI［（2.57±0.80）、（2.52±0.64）］、RI［（0.85±0.05）、（0.84±0.06）］，差异有统计学意义（P<0.05）；Pearson相关性分析显示双侧子宫动脉PI、RI与PRL呈负相关（P<0.05）。见表2～3。

表1 两组性激素水平比较（±s）

表1 两组性激素水平比较（±s）

组别 n LH（U/L） LH/FSH E2（mmol/L） P（mmol/L） PRL（mU/L） T（nmol/L） FSH（mU/ml）观察组 95 18.25±5.44 2.47±0.42 201.58±75.31 2.27±1.16 284.5±185.25 1.69±0.75 6.346±3.016对照组 50 7.62±0.99 1.22±0.25 199.05±79.42 2.09±1.51 405.31±310.59 1.20±0.65 7.759±4.130 t值 12.284 5.980 1.526 0.575 1.953 3.062 1.795 P值 0.001 0.033 0.076 0.094 0.079 0.004 0.089

表2 两组子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

表2 两组子宫动脉血流动力学指标比较（±s）

参数 观察组 对照组 t值 P值左侧 PI 2.92±0.71 2.57±0.80 2.841 0.045 RI 0.88±0.14 0.85±0.05 3.516 0.018右侧 PI 2.88±0.75 2.52±0.64 3.846 0.017 RI 0.87±0.05 0.84±0.06 3.064 0.025

表3 PCOS患者子宫动脉血流动力学参数与生化指标相关性

3 讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上导致育龄期女性不孕的主要原因之一，随着近年来临床对多囊卵巢综合征研究的不断深入，发现PCOS患者常合并有不同类型的代谢综合征性疾病，如高雄激素血症、胰岛素抵抗、LH/FSH比值升高等，严重影响育龄期女性患者身心健康与生活质量［3］。目前性激素水平检测联合彩色多普勒超声检查是临床诊断PCOS的可靠、有效方法，通过彩色多普勒超声检查能够直观反映卵巢形态、结构的变化以及功能状态，并且近年来有学者通过研究发现［4］，卵巢血流动力学指标的变化与PCOS患者内分泌功能变化有一定的联系，因此基于彩色多普勒超声明确PCOS患者卵巢血流参数的变化有重要的临床意义。

本资料结果显示，PCOS患者LH、LH/FSH、T、FSH水平与对照组比较差异有统计学意义，但两组E2、P、PRL水平比较差异无统计学意义（P>0.05），PCOS组患者左、右双侧子宫动脉PI、RI明显高于对照组；Pearson相关性分析显示，右侧子宫动脉PI、RI与PRL呈负相关。表明PCOS患者卵巢血流参数与性激素水平存在明显异常。通过进一步分析可知，正常生理状态下卵巢血供由卵巢动脉及子宫动脉分支提供，且其血流参数指标受性激素周期性影响，通过彩色多普勒超声不仅能够观察患者卵巢皮质、髓质及卵泡变化，还能够观察卵巢、子宫动脉血供、血流速度、走向等，进而了解卵巢血流动力学参数的变化与卵巢功能的变化，为临床诊断PCOS提供理论基础［5］。

临床研究证实，卵巢动脉血流参数的变化与患者内分泌功能变化密切相关，其主要作用机制为血清雌激素、黄体生成素水平直接影响卵巢功能的血流脉动频谱，而在正常生理周期增生期中，E2、LH水平升高导致卵巢血管呈舒张期血流变化，体现在血流参数中则为阻力指数降低而血流量升高［6］，当LH水平达峰值时卵巢动脉阻力降至最低，促使卵巢间质、髓质明显增生，卵巢体积、面积均明显增大。有学者通过调查研究证实PCOS患者囊泡数目与LH、LH/FSH、T激素水平呈正相关，而卵巢体积也与LH/FSH呈正相关，表明LH可作为促进卵巢组织增生与多囊形成的直接因素［7］。肥胖是PCOS患者最为常见的合并症，而本资料结果显示，血流参数变化与患者是否肥胖无明显相关，提示体重指数对超声检查患者卵巢血流参数无影响，而合并胰岛素抵抗PCOS患者内分泌代谢指标与卵巢超声特征具有明显相关性，其具体机制可能为合并胰岛素抵抗时，高胰岛素作用于垂体胰岛素受体能够促使LH的释放以及卵巢、肾上腺皮质大量分泌雄激素，雄激素水平与活性均呈明显增强，胰岛素抵抗患者所依赖的FSH相对不足导致雄激素难以转化为雌激素，因此卵巢在高水平雄激素刺激下募集、选择大量窦卵泡，在一定程度上抑制优势卵泡形成［8］，进而影响卵泡质量并表现为超声形态学方面改变。而通过经阴道彩色多普勒超声检查能够观察卵巢血流动力学及卵泡形态学改变［9］，实现诊断PCOS与评价PCOS患者病情，可间接评估患者内分泌功能，指导PCOS临床治疗方案的制定与选择。

综上所述，PCOS患者存在内分泌功能紊乱与卵巢血流参数异常现象，通过超声检查能够在一定程度上反映PCOS患者病情，结合患者合并症情况能够间接评估患者内分泌功能，对诊断及指导PCOS临床治疗具有重要意义。