垂体后叶素在输卵管切开取胚术中的应用效果

谢甜田

作者单位：364000 福建省龙岩人民医院

异位妊娠是危害现代育龄期女性生命安全的主要急腹症之一，是妇产科高发性急腹症。随着现今生育观念的改变，各种侵入性操作的应用，使异位妊娠患病率明显增加，约占总妊娠女性的2.0%～3.0%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上［1］。自医疗技术的发展，多数患者要求保留生育要求，如何选择一种安全、有效的手术处理，成为临床研究热点。传统开腹手术创面大、出血量多，大部分患者恢复不好，常会影响以后的生育功能。自腹腔镜手术的推广，腹腔镜手术在妇科领域应用经验不断增加，并成为治疗异位妊娠的首要选择。腹腔镜输卵管切开取胚术是治疗输卵管妊娠的有效方法，可因单纯取胚术操作时间长、术中创伤大，出血量大，影响手术视野，甚至会损伤输卵管，影响以后的生育功能［2-3］。垂体后叶素是一种九肽类物质，可收缩平滑肌细胞，起到止血效果。本研究旨在探讨垂体后叶素在输卵管切开取胚术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取龙岩人民医院2018 年1 月—2019年6 月收治的异位妊娠患者74 例，纳入标准：（1）经临床表现、术前阴道超声、实验室指标等综合检查，与《妇产科学（第8 版）》［4］中输卵管妊娠标准相符；（2）包块未破裂，直径≤5.0 cm；（3）输卵管未破裂，或破裂口较小；（4）无妊娠期高血压、糖尿病；（5）要求保留生育功能。排除标准：（1）伴有盆腔感染、凝血机制异常者；（2）合并心、肝、肾等脏器疾病者；（3）有子宫恶性病变、盆腔疾病者；（4）失血性休克者；（5）精神障碍、认知异常者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组年龄20～36 岁，平均（27.9±1.8）岁；停经时间40～75 d，平均（49.89±3.68）d；阴道流血时间3～15 d，平均（9.81±1.53）d；附件包块直径2.0～4.8 cm，平均（2.91±0.52）cm；输卵管妊娠部位：壶腹部妊娠29 例，峡部妊娠6 例，间质部妊娠2 例。观察组年龄20～37 岁，平均（28.4±1.8）岁；停经时间40～75 d，平均（50.14±3.72）d；阴道流血时间3～15 d，平均（10.02±1.55）d；附件包块直径2.0～5.0 cm，平均（3.01±0.63）cm；输卵管妊娠部位：壶腹部妊娠30 例，峡部妊娠6 例，间质部妊娠1 例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经龙岩人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组均由同一组经验丰富、技术娴熟的手术医师操作。对照组采用腹腔镜输卵管切开取胚术，术前探查腹腔、盆腔状况，确定妊娠位置，观察包块有无破裂。气管插管全身麻醉，留置尿管。头低臀高位，于脐孔下缘做皮肤切口1 cm，德国产MCD 型腹腔镜系统，置入trocar，建立气腹维持11～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。随后分别两个操作孔，于阴道置入举宫器，吸取盆腔积血，充分显露妊娠包块部位，先钳夹妊娠部位，于该部位最膨隆区域，使用单极电凝钩纵行切开输卵管管壁，缓慢加压输卵管部位，排出妊娠组织及凝血块，创面以0.9%氯化钠溶液冲洗，若有活动性出血，可使用电凝止血或缝扎止血。观察组于输卵管切开取胚术中采用垂体后叶素，输卵管切开取胚术的操作方法、步骤同对照组，术中提起患侧输卵管，取垂体后叶素（安徽宏业药业有限公司生产，国药准字H34022977）6 U+0.9%氯化钠溶液10 ml，于妊娠包块表面、包块远端位置、子宫角位置，以及输卵管系膜位置注射，使注射部位变白后，于输卵管膨隆部位做切口，妊娠包块取出同对照组。

1.3 观察指标（1）比较2 组手术情况，包括手术时间、术中出血量，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间以及住院时间。（2）比较2 组术后持续性异位妊娠、输卵管切除率。持续性异位妊娠：连续监测2 次，术后血β-HCG水平较术前降低不足15%，或血β-HCG水平增加。（3）比较2 组术后输卵管通畅率以及术后1 年宫内妊娠率，2 组出院后定期到院复查，妊娠后继续于院内行保健服务。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组术后血β-HCG 转阴时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组手术情况比较（）

表1 2 组手术情况比较（）

2.2 术后持续性异位妊娠、输卵管切除率 观察组术后持续性异位妊娠、输卵管切除发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后持续性异位妊娠、输卵管切除率比较 ［例（%）］

2.3 术后输卵管通畅率以及术后1 年宫内妊娠率 观察组术后输卵管通畅率、术后1 年宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组术后输卵管通畅率以及术后1 年宫内妊娠率比较［例（%）］

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠主要类型，是指受精卵着床于输卵管部位，常见于输卵管壶腹部，最少见于间质部，若未及时处理，甚至会因包块破裂而导致腹腔内严重出血，威胁到患者生命健康。药物作为治疗输卵管妊娠的主要保守疗法，但血β-HCG 水平及包块直径均会影响药物治疗效果，而且治疗时间长，长期药物应用存在一定不良反应，多数患者药物保守治疗后还需采用手术处理，进而会增加不必要的医疗费用。患侧输卵管切除术是当前治疗输卵管妊娠的主要手段，手术能完整切除病灶，短时间内不会影响卵巢体积，但输卵管切除后会使同侧卵巢功能下降，影响卵巢的血流循环，使其排卵能力下降［5］。自腹腔镜技术逐渐用于妇科疾病，其经验日渐丰富，使腹腔镜输卵管切开取胚术成为输卵管妊娠的主要术式，较开腹手术相比，手术创伤小、痛苦少，术中能完整清除病灶、保留输卵管的功能，进而能提高患者术后恢复效果。但在采用腹腔镜输卵管切开取胚术时，术中妊娠绒毛会侵袭输卵管的黏膜以及黏膜下的组织，术中切开术会出现创面出血情况，影响创面止血效果［6］。术中若是单纯使用电凝止血，反复止血会对输卵管组织造成一定的损伤，术后易发生输卵管粘连，影响输卵管修复功能；而且相应出血，输卵管止血不佳，甚至会出现输卵管切除情况［7］。因此，联合一种合理、有效的药物成为临床研究热点。

垂体后叶素是一种从牛脑垂体、猪脑垂体后叶部位提取的水溶性成分，具有缩宫素、抗利尿剂激素的作用［8］。其中具备的缩宫素成分，可增强平滑肌细胞收缩功能，起到止血目的；抗利尿激素能收缩小动脉微小血管，促使微循环内毛细血管的收缩，进而起到明显的止血效果。因此在腹腔镜输卵管切开取胚术中注射垂体后叶素，在强烈收缩平滑肌细，直接作用于血管以及子宫肌层，促使创面止血；同时在血管部位形成血栓，进而起到止血效果［9］。在腹腔镜输卵管切开取胚术中注射垂体后叶素，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间，促使患者尽快恢复。可能是垂体后叶素注射，具备的止血、平滑肌收缩增强作用，能相应减少术中出血量，减少不必要的电凝止血步骤，进而能缩短患者手术时间，减少反复电凝止血造成的不必要损伤，促进患者恢复速度。徐丽霞等［10］研究相一致，其数据显示研究组术后输卵管通畅率55.6%，高于对照组的34.4%，术后不避孕1 年内妊娠率46.6%高于对照组的31.6%。腹腔镜输卵管切开取胚术中注射垂体后叶素，能够增加患者术后输卵管通畅率，提高术后妊娠率，其原因可能是垂体后叶素能够收缩局部血管，减小手术创面的出血量，增加手术清晰度，减少术中不必要的输卵管组织损伤，避免反复电凝止血损伤术中输卵管，减轻系膜血管的损伤，以此能减少术后输卵管粘连，恢复输卵管通畅，促使卵巢功能恢复，提高术后妊娠率。但垂体后叶素应用时，药物应用易引起血压升高，因此对合并高血压、冠心病、心衰竭及肺心病患者，需谨慎使用垂体后叶素，严格掌握药物适应证，术中严密监测血压变化，以免危及患者生命。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，2 组术后血β-HCG转阴时间间无差异，观察组术后持续性异位妊娠、输卵管切除发生率低于对照组，术后输卵管通畅率、术后1年宫内妊娠率高于对照组，表明异位妊娠患者在输卵管切开取胚术中采用垂体后叶素，能缩短患者手术时间，减少术中出血量，改善临床症状，值得临床推广应用。