全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果及其安全性

许峻晖

作者单位：361015 福建省厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心

因磨耗、创伤、龋坏等原因而导致牙体缺损为临床常见的牙科疾病，大面积牙体缺损为临床治疗、口腔修复的重难点。完好的牙体修复可明显提高根管治疗的远期疗效，根管治疗后，实施冠修复或桩冠修复，可对体组织起到更好的保护作用，但该修复方式需将大量健康牙体组织磨除［1］。随着临床医学的发展，微创修复理念逐渐得到广泛推广，高嵌体既可保护根管治疗后的牙齿，还可减少大量健康的牙体组织的磨除，得到临床医师以及患者的普遍认可［2］。常规的牙体缺损主要采用复合树脂、金属与瓷等修复，但因复合树脂自身耐磨性较差，金属嵌体铸造收缩性大，延展性效果不佳，而且颜色不佳，因此多数医生更倾向于实施瓷嵌体进行修复。本研究旨在探讨全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心2017 年10 月—2018 年10 月收治的根管治疗后牙体缺损患者70 例，纳入标准：（1）牙冠缺损1 个以上牙尖，或造成1 个以上牙尖成为薄壁弱尖；（2）后牙区咬合关系基本正常；（3）牙周及全身健康状况良好；（4）自愿参与，且知情同意。排除标准：（1）未经完善根管治疗的患牙；（2）咬合过紧，无法获得理想的修复空间；（3）中途退出者。将所有患者随机分为对照组与观察组，各35 例。对照组中男19 例，女16 例；年龄22～66 岁，平均（47.3±3.4）岁；前磨牙4 颗，磨牙12 颗；上颌牙10 颗，下颌牙9 颗。观察组中男20 例，女15 例；年龄24～66 岁，平均（47.2±3.4）岁；前磨牙3 颗，磨牙15 颗；上颌牙12 颗，下颌牙5颗。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 开展修复前需对2 组实施口腔清洁健康教育宣传。对照组常规修复：实施全冠修复，常规准备咬合面牙体，清除薄壁弱尖无基釉，预备牙体保留至少超过1 mm 的牙釉质组织，清除部分健康的牙体组织，常规实施取模、印模、试戴与黏结。观察组实施全瓷高嵌体修复，具体为：（1）牙体预备：去净龋坏组织，确保患牙和对颌牙之间，能够留有1.5 mm 以上的空间，按照全瓷高嵌体预备原则实施各项预备，洞壁外展6°～10°，注意线角需清晰，转角圆钝，对牙尖进行修正，促使其剩余的在1.5 mm 以下，之后对凹槽部分进行填充，材料为光固化流动树脂，比色板为德国Vita，自然光下对牙冠部分进行比色，将压面吹干，使用德国Sirona 公司生产，CEREC MCX 系统中的Bluecam 光学，岁牙齿咬合关系进行获取，然后实施三维光学印模，由就计算机自动生成三维立体图像，完成光学印模。最后在CEREC SW4 界面中，对高嵌体边缘线实施绘制，然后进行生物再造功能，对修复体进行生成，根据实际情况调整修复体，在计算机提示下，对瓷块进行选择，切削单元中进行研磨。完成制作后，让患者进行口内试戴，对试戴情况进行观察，检查适合性以及邻接关系等，无异常情况，取出进行超声清洗，采用5%氢氟酸酸蚀修复体组织面，硅烷化处理，双固化树脂水门汀黏接。行咬合调整抛光。

1.3 观察指标（1）比较2 组咀嚼功能、口腔健康程度。咀嚼功能测定方法：患者将0.5 g 去皮烘干花生米放入口中，进行自由咀嚼，时间约为30 s，之后吐出并漱口，均收集在同一杯中，将活动义齿摘下仔细冲洗残留物。使用清水及双层纱布对收集物进行过滤收集，烘干，使用2.4 mm 筛孔过筛，收集未通过残留花生，咀嚼效率=（原花生米重量-残留重量）/原重量×100.00%［3］。依据口腔健康影响程度量表（OHIP-49）评估2 组治疗效果，评估项目包括辅助发声、进食咀嚼、牙齿固定度、面部美观度等4 项，每项25 分，总分100 分，评分越高，治疗效果越好［4］。（2）比较2 组术后美观度，Ⅰ度：与邻牙颜色明显差异；Ⅱ度：与邻牙颜色存在差异；Ⅲ度：与邻牙颜色相匹配［5］。（3）比较2 组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果 观察组咀嚼效率、口腔健康程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组修复效果比较（）

表1 2 组修复效果比较（）

2.2 美观度 观察组美观度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组美观度比较 ［例（%）］

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.968，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

根管治疗为临床常用的牙科疾病修复治疗方法，但根管治疗后容易出现牙齿牙体组织薄弱情况，影响患者正常的牙齿功能与口腔问题，如何有效进行修复，并改善患者的牙体脆弱问题，是当前临床研究的主要内容。全冠修复为临床常用的牙体修复方法，可对患牙组织起到有效保护作用，但改治疗方法需将牙体硬组织进行大部分清除，可能会增加跟裂发生风险，导致患者护理满意度效果不佳，因此临床需要一种新型的治疗方案。

相对于全冠修复，嵌体具有磨除牙体组织较少、对牙周组织刺激较小等优点。根管治疗后牙体缺损较大，为降低并发症发生，需给予高嵌体修复，但此时修复体的边缘线更为曲折复杂，对修复体的加工精度有着更高要求［6-7］。全瓷高嵌体修复多使用二矽酸锂玻璃陶瓷，该材料具有最高的打磨性能，能够轻易地被研磨机研磨，且含有足够的玻璃成分，具有良好的透明度，与天然牙相近［8-9］。

本研究结果显示，观察组咀嚼效率、口腔健康程度评分高于对照组，美观度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果良好，可改善咀嚼功能、口腔健康程度以及美观度，且安全性较高。分析原因为：全瓷高嵌体修复时，可维持更为稳定的修复性能，有利于保持良好的口腔环境，实施全冠修复，可将大量牙体组织及时去除，因此残留牙体组织强度较大，牙齿稳定性不佳，而实施全瓷高嵌体修复责可减少残留牙体组织去除量，减轻修复体完整嵌入到牙体窝内，并完整包覆整个颌面组织，降低牙尖的承受应力，降低修复术后不良反应发生。但手术实施中，仍需做好以下几点：（1）注意牙尖部位的预备量，尤其在正中和侧向咬合运动中，牙尖部均能提供1.5 mm 以上的空间，保证全瓷修复体的厚度和抗力形［10-11］。（2）充分利用磨牙髓腔的固位作用，不建议过多利用根管的固位作用［12］。

综上所述，全瓷高嵌体修复在根管治疗后牙体缺损中的应用效果良好，可改善咀嚼功能、口腔健康程度以及美观度，且安全性较高。但本研究样本量小，观察时间短。今后研究需要大样本量，延长观察时间今后会加大样本量，延长观察时间，进一步证实全瓷高嵌体修复的应用效果。