日间手术模式下眼科手术室的流程设计与筹建搬迁

陈蔼环，刘斌，肖惠明，王琦玮

中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室，广东 广州 510010

随着眼科专科模式的快速发展，2015年我国眼科医院数量已达到500多家，预计到2020年将超过2 000家，复合增长率将近50%[1]。眼科专科快速发展，无论是综合医院的眼科，还是近几年出现的大量民营眼科医院，眼科手术室均在不断筹建、改造扩大、搬迁扩张[1]。专业化是眼科专科医院最鲜明的特征[1]。眼科手术“短、频、快、大批量”的特点及日间手术的广泛推广，造成眼科手术室的筹建不能完全照搬综合医院手术室的经验[2]。目前我国对眼科专科手术室的筹建布局及日间手术流程设计等，仍无相关专科指南及规范标准。现将眼科手术室的布局流程设计、配置、组织搬迁给予总结，以期为其他医院新建眼科手术室的布局设计、筹建搬迁提供借鉴与参考。

1 医院简介

本中心是连续10年全国排名第一的眼科专科医院，年平均手术量8万余台。在2012年率先开展日间手术，目前已成为国内最大的日间手术中心，日间手术占全院总手术量的80%以上。原为单院区模式运行，拥有33张手术床位。随着眼科中心医疗、科研、教学的高速发展，原有规模已无法满足日益增长的发展需求。新建成珠江新城院区临床楼于2018年7月全面投入使用，承担屈光不正、白内障、青光眼、角膜、眼底五大病种的手术，拥有24张手术床位，形成独立、功能完善的日间手术中心。眼科国家重点实验室也设立于珠江新城院区科研楼。原院区承担眼科急诊平台、综合病区门诊、眼眶与眼肿瘤、眼整形、斜弱视病种的手术。两院区功能区域划分清晰、明确。在新院区临床楼筹建搬迁期间，手术无间断、无减少，无医疗护理不良事件发生。新院区手术室启用运行一年共完成53 025台日间手术，一类切口手术部位感染率低于0.01%。

2 眼科洁净手术室的布局流程设计

2.1 设计理念 日间手术室作为日间手术流程中重要组成部分，直接影响着日间手术的安全与效率[3]。日间手术流程设计过程中应充分考虑患者、医师、工作人员各自的需求[4]。日间手术快速运转模式，需要流程中每个环节工作高速呈现，提高手术运转效率[3]。洁净手术室布局设计应做到分区明确，洁污分流[5]。

2.2 位置设置 设于临床楼中间楼层6、7、8三层楼。其中6、7层为日间手术室，8层为更衣区等辅助区域及消毒供应中心(图1)。消毒供应中心与各层楼手术室紧密相连，无菌物品通过洁净电梯运送至手术室无菌物品缓存间，术后器械通过污物电梯直接运送至消毒供应中心污物处理间，减少了人力运送成本，大大提高工作效率。

图1 中山眼科中心珠江新城院区手术室平面布置图示例

2.3 布局设计 眼科洁净手术部设计应避免布局、人物流向的不合理。不仅要做到分区明确、洁污分流、供应方便，还要流程合理、便捷，才能适应眼科手术短、频、快的手术特点，才能维持满足大批量日间手术的安全运转。同时应考虑低视力手术患者的需求，尽量减少低视力患者的走动距离。手术室与日间手术病房设计在同一栋楼，对于较小规模的医院，眼科手术室与日间病房可设在同一楼层，此设计也能满足眼科快速输送手术患者的需求。本中心在手术室靠家属等候区区域设立日间患者术后休息区，患者术后在此区域休息，观察无异常即可直接从手术室离院，无需返回日间病房。实现国内首个日间手术术后直接从手术室离院的模式，提高了患者满意度及工作效率。

3 眼科手术室的特殊配置、筹备

3.1 眼科洁净手术室环境要求 眼科手术室温湿度应稳定维持在温度21℃～25℃，湿度30%～60%[5]。部分手术间温度有特定要求，如放置准分子飞秒激光机、LenSX白内障飞秒激光机、Intralase iFS角膜飞秒激光机等手术间，为了维持激光机能量稳定性，室间温度需维持在19℃～20℃之间，应提前设计规划好。

3.2 眼科洁净手术室医用水、电、气的特殊要求 眼科手术室应重点关注压缩空气终端压力，GB-50333《医院洁净手术部建筑技术规范》的压缩空气终端压力标准为0.40～0.45 MPa；压缩空气(用于动力设备)为0.90～0.95 MPa[5]。而眼科后段玻璃体切割机需使压缩空气终端压力稳定维持在0.621～0.828 MPa(90～120 psi)范围内，以持续稳定在0.69 MPa(100 psi)为最佳。设计眼科手术室压缩空气终端压力时，需考虑同一时间使用后段玻璃体切割机的台数和压缩空气设备房到手术间的管路长度损耗，确保终端手术仪器设备压力值的稳定。

3.3 眼科洁净手术间承重特殊要求 提前规划好特殊仪器设备的手术间，如准分子飞秒激光手术间、白内障飞秒激光手术间、角膜飞秒激光手术间。除了确保此类手术运转流程合理，还需考虑该手术间的楼板承重，上一层及下一层对应区域是否也有承重要求的仪器设备，如胸片室等，应避开两层楼的叠加力。此类特殊设备，搬迁安装前，需厂家工程师提供对应设备安装要求，手术室人员、基建科人员、设备工程师三方人员共同对放置仪器设备的手术间进行承重评估，确保手术间承重、温湿度、手术流程等均符合要求。例如蔡司准分子飞秒激光机，楼板最小承受能力250 kg/m2，单点最小承载力2 kN。爱尔康LenSX型号的白内障飞秒激光机，楼板承重应超过680 kg。眼力健Intralase iFS型号的角膜飞秒激光机，楼板承重应超过500 kg。

3.4 眼科洁净手术室的评审验收 眼科手术以一类切口手术为主，洁净手术室的洁净度等指标要求不低于综合性医院手术室，也需通过第三方综合性能全面评定检验合格。同时，还应对外科洗手用水、搬迁后物体表面等进行环境微生物检测，检测合格后方可启用。

3.5 筹备、装配计划

3.5.1 非医疗性物品装配 先后制订了手术室家具购置布置计划、不锈钢物品配置计划、手术室布类订购计划、低值物品购置计划、标识指引等(图2)。需前期规划落实好各区域、房间功能，提前做好家具、不锈钢物品规划，该类物品量大、定制周期长，且新定制家具会散发气味及有害物质，应提前确定好功能和数量，预留2个月左右的生产时间及安装时间。需采取有效去除异味及有害物质的措施，如购置活性炭、专业技术去除有害物质等措施，同时应尽量避免家具安装完毕立即投入使用。手术室布类包括洗手衣裤、器械包布等，也需提前做好计划，了解每周出洗次数，预订足够量确保周转。现代洁净手术室的内部结构复杂，手术室的环境需要引导、指示、说明、提醒、警告或介绍，以便手术医生很快熟悉和适应环境[5]。且眼科患者视力均有不同程度受损，易于辨认的标识指引尤为重要，因此标识指引应尽快落实安装，确保进入手术室的所有人员均能尽快依据标识指引，快速找到方位并熟悉环境。

图2 筹备规划流程图

3.5.2 医疗性物品装配 制定医疗器械、设备添置计划、医疗耗材订购计划，保证手术室各项物品齐全。根据拟开展手术类型、手术床位数、设备使用率、使用年限等因素制定医疗设备购置计划。眼科设备价格昂贵、申购流程复杂，需提前1年以上做好申购计划。医疗耗材分各专科高值耗材和公共低值耗材，各专科高值耗材根据货期，增大基数量，各手术组专人负责耗材的计划、申领、到位、摆放等，公共低值耗材统一由固定专人负责。确保所有物品责任到人，落实到位，避免物品不齐或不适用，影响手术的开展。

3.5.3 软件、硬件配置 电脑等硬件需根据不同用途进行配置。如监控视频储存电脑，容量应足够大。公共查询电脑，为方便操作、节约空间，以一体式触摸屏电脑为宜。提前安装手术收费、手术信息管理等系统，做好网络连接调试，确保手术相关的所有系统能顺利正常运行。根据新手术室实际环境、运行流程，做好手术室信息系统的设计及使用。

4 眼科手术室的搬迁实施

4.1 制定集束化搬迁计划 手术室是眼科医院的核心部门，为保障搬迁转运安全，需整合多部门、多项目综合管理措施形成集束化策略[6]。医务、后勤、院感等多部门联合，从质量安全出发，对搬迁日期的选择、搬迁步骤、手术安排作具体详细的计划。先由个别教授在新院区手术室试开展手术，无异常情况后，再扩展到整个专科病区的搬迁。各搬迁专科分批次合理安排，均选择在周五、周六及周日期间搬迁，既不影响正常患者就诊，也确保了手术持续开展，两院区无缝隙衔接，将医院的搬迁工作对患者诊疗的影响降到最低。搬迁当日择期手术、急诊手术的安排不当，将与搬迁进程发生冲突[7]。

4.2 设立各职能搬迁组 转运搬迁工作具有连续性、动态性、直接性和具体性[6]。通过设置及管理搬迁岗位，确保在连续搬迁过程中，各搬迁小组能做到各司其职、责任到人，主动持续完成各具体细节工作。不仅提高工作效率，也更好的保障搬迁工作与手术开展的同时安全运行，保障了患者的安全。

4.2.1 设立搬迁培训指导组 手术患者的各种安全隐患在搬迁期间的发生概率更高，如接错患者和做错眼别，低视力患者跌倒摔伤，手术中用药错误，病理标本遗失，无菌物品运输储存不当造成切口感染等[8]。新建洁净手术室，由于人员对环境流程欠熟悉，未形成完善规章制度，感染风险更高，一个环节出问题，就可能造成严重的术后感染暴发流行[9-10]。针对以上高危因素，培训指导组组织加强针对性业务学习。包括多次现场新环境熟悉学习，使手术室全体护理人员能快速适应新手术室的环境。强化感控安全意识，在科内将控感提到人人关注的高度，让每个护理人员能有意识地想到控感安全问题，积极地采取防范措施，确保护理质量安全。请保卫科组织学习消防知识及介绍手术消防系统和应急安全通道。在保卫科专业人员指导下进行消防演练，新消防设备的学习操作等。

4.2.2 设立搬迁实施组 各专业组组长指定2～3名专科组组员协助，分管不同专业组的手术室装配、搬迁协调工作、搬迁日手术安全等。各种设备、手术或用品的搬迁时机不当，分布不合理，都有可能造成两院区手术准备不充分，延误患者手术或抢救[11]。专人评估前期开展手术需使用的器械，一次性耗材物品，与相关科室、部门沟通，确认在开展手术前，所有无菌器械、耗材均已到位。专人落实设备的运输。眼科手术显微镜价格昂贵、光学部件精密、易损坏，在搬迁过程中，如有撞击，易造成仪器设备的损坏。需要提前通知专业工程师拆卸、运送、安装、检查，确保仪器正常使用。搬迁运送车辆要求需提前与设备工程师沟通好，预约符合运输要求的货车。设备、物品遗失或损坏，不仅影响搬迁进程，造成财产损失，也可能给手术患者带来生命危险[7]。

4.2.3 设立搬迁文书组 文书工作组人员根据搬迁进程、手术试运转过程的各种讨论、商定，及时记录并形成电子文档。除了实时搬迁物资的记录，还需在手术室主要负责人指导下，及时制定、修订相关制度，根据双院区的实际工作需求，制定新手术室护理人员及保洁员的岗位工作职责、指引，制定安全防范预案、消毒隔离管理相关制度，各种流程。修订原旧院区工作流程，确保两个院区工作同时有序开展。

5 效果评价

通过专科化、细致化、全面的建立健全筹备、搬迁管理机制，实现了两院区手术室的安全过渡及正常运行。2018年两院区总手术量超过80 000台，同比增加14.47%，一类切口手术部位感染率低于0.01%。搬迁期间无发生任何不良事件。2019年新建手术室呈持续稳定运行态势，无异常情况发生，手术量稳步增长。

6 讨论

针对眼科专科特色，根据日间手术模式，提前设计布局，创新细化工作流程。眼科洁净手术室需全面通过第三方综合性能监测评估，并做到分区明确、洁污分流、供应方便，流程合理、便捷，方能满足大批量眼科日间手术的安全运转[12-13]。搬迁过程，设立主要负责人，多部门集束化管理，相互配合，责任到人，由专业的人做专业的事。手术室护理人员实施分组化岗位管理，调动每个人员积极参与到搬迁工作中来[6,14]。同时，培训强化感控安全意识，将感控提到人人关注的高度，是大批量眼科手术顺利搬迁过渡、运行开展的关键[15]。综合医院眼科的快速发展，民营眼科医院的大量出现，各地眼科手术室不断筹建，但眼科护理人力资源匮乏，尤其是眼科专科手术室护士更为缺乏。眼科日间手术“短频快、大批量”模式，易造成手术患者短时间内大量聚集，手术床位利用分配不均。而我院两院区手术室同时运行，护理人力更为紧张，加班拖岗更为严重。长期高强度、高负荷工作，也存在护理安全隐患。另外，新建眼科手术室的运行，水、电、人力等后勤成本急剧增加，均给护理管理者带来新的挑战和思考。