多院区麻醉科室管理与服务存在的问题及对策探讨

□ 上官王宁 SHANGGUAN Wang-ning 李军 LI Jun 胡明品 HU Ming-pin 林函 LIN Han 刘华程 LIU Hua-cheng 李兴旺 LI Xing-wang 张旭彤 ZHANG Xu-tong

The multi-campus of hospital enlarges the space for the development of medical research and education, makes up for the shortage of medical hardware resources, and enhances the strength and advantages of hospital development. However, it also brings difficulties and challenges for management. As an important platform department of the hospital, anesthesiology department takes on the key responsibility of ensuring surgery safety. Anesthesiology department should positively explore the solution to the challenges brought by multi-campus to department operation and management, establish unified multi-campus management, emergency response, and performance assessment system,so as to promote healthy and sustainable development of the hospital.

随着医疗业务量的不断上升，大型医院单院区的业务扩展受到地理空间限制，改善质量、提供高品质医疗服务的压力日渐增大。在此背景下，多院区模式成为医院扩充服务能力、优化医疗资源配置的可选途径[1-2]，既拓宽了医院的服务范围，也能够提高自身服务能力和竞争实力，满足人民群众不断增长的医疗需求。我院在原有的院本部和南浦院区(相距2公里左右)的基础上，另外新建了三个院区，分别是台州妇女儿童院区(距院本部70公里，400张床位)、瓯江口院区(距院本部25公里，1200张床位)和龙湾院区(距院本部15公里，1000张床位)，全部院区建成后，将形成市外一个院区，市内东、西、南、北4个院区的医疗服务格局。新院区的建立，为医院医教研工作提供了空间，也弥补了医疗服务空间和硬件资源不足等问题，增强了医院发展的实力，但也对医院管理带来挑战。麻醉科是医院的平台科室，也是医院推动“舒适化诊疗”发展的主导科室，起着保障医院手术麻醉安全的关键作用。麻醉科室如何在多院区模式下开展业务和提供服务成为医院管理关注和探讨的问题。

多院区提供麻醉服务存在的问题和难点

面对分散的多院区麻醉服务需求，作为医院平台科室的麻醉科需要合理配置专业人员，优化工作及服务流程，对麻醉科室的人员管理、工作流程管理和安全保障均带来压力和挑战。具体问题如下：

1.人员问题。人才储备需要适应多院区工作的要求：作为平台科室，多院区带来的人力资源利用率下降显而易见，使得本已短缺的麻醉科人员工作更加捉襟见肘，成为突出矛盾。麻醉科虽已提前招聘、储备人员，但短时间内面对分散的工作地点与集中增长的业务需求，人员还是明显不足。

2.麻醉质量与安全。研究表明，患者对医院的满意度受医院规模与院区数量的影响，医院在增加院区及扩大规模之后，患者的满意度会有所下降，造成这一现象的主要原因是由于院区的扩大，导致一些院区的医疗质量下降。我院不同院区收治的患者、病种有所不同，以大专科、小综合为主。其中，院本部变为小儿患者为主的院区，台州妇儿院区以妇女儿童为主，瓯江口院区以骨科为主，南浦院区以妇产科为主，龙湾院区以成年人疾病诊治为主的综合院区(将来的院本部)。各院区临床麻醉质量和安全管理问题的关键在于麻醉质量的同质性，由于各院区在医疗技术、设备、工作流程以及为患者提供服务方面存在差异，导致麻醉科在不同院区的质量管理难度加大。

3.麻醉科人员轮转、住宿、交通问题。多院区提供诊疗服务要求麻醉科统筹安排、合理配置人员。首先是麻醉相应亚专科(科室主要包括普外泌尿麻醉、老年骨科麻醉、小儿麻醉、心胸麻醉、妇产麻醉、疼痛等麻醉亚专科)的主麻老师的轮转问题，科室原先规定这些老师在自己选定的亚专科麻醉轮转半年，其他几个亚专科麻醉按照临床情况总共轮转半年。但是多院区开展服务之后，这样的轮转安排变得异常困难，人员、技术力量分布也难以均衡。其次是住培学员的轮转、住宿和交通问题：以前科室针对住培学员的3年轮转计划，基于单院区制定培训方案、各个亚专科麻醉轮转，在入基地培训前即已经安排完毕。多院区之后，既要满足临床需求、又要严格按照培训方案进行亚专科轮转，难以完全实施。

4.院区管理与权责划分问题。多院区医院在一体化管理方面存在不少问题[1]。一是多院区医院发展权责的划分，当前各院区权责划分的相关制度尚未完善，如何将核心院区与其他院区的权责进行合理划分是多院区需要解决的重要问题，既要实现一体化管理，也要保证院区的自主权和积极性。其次为医疗技术、科研、教学资源分散在医院的各个院区，如何按照其服务、项目等合理整合与划分也具有较大难度。

5.绩效分配均衡问题。不同院区，受地理位置、交通情况等因素的影响，业务发展也有一定的差异，加之科室、服务项目分工不同，工作难度、风险均有较大差异，如果简单的按照工作量计算，存在很大的不公平性，容易造成科室人员趋易避难。如何制定出医务人员认同的、合理的绩效分配方案，也是多院区医院一体化管理需要认真思考的问题[3]。

对策与措施

1.人员问题。科室和医院已经提早三年布局招聘医务人员，但短期内依然难以满足两个院区集中开业的人力资源需要，目前的解决办法是整合、综合利用医疗资源，适当延长劳动时间，优化各项工作流程，提高工作效率。补充招收麻醉护士，同时充分利用好住院医生资源，特别是非麻醉科室到麻醉科平台轮转的规培住院医生。

2.麻醉质量与安全。麻醉科较早开始了亚专科建设，科室人员住培结束之后，开始有目的地选择亚专科，目前科室的麻醉亚专科包括小儿(小儿普外、泌尿、耳鼻喉、口腔、眼科等)、老年骨科、妇产、普外泌尿、心胸、疼痛等专业。面对大专科、小综合的院区布局，依据分院区专业特点，合理部署亚专业相关人员，建立符合院区医疗服务特色的麻醉科医务人员团队。同时，根据亚专业特点，分派科室副主任进驻相应的院区，做到专业对口管理。最大限度地保障麻醉工作质量和安全。

3.保障麻醉科医务人员工作效率。落实麻醉相应亚专科主麻老师的工作轮转问题，相对缩短在本亚专科的轮转时间(从半年调整为3-4个月)，同时以院区为单位安排主麻老师每年的工作轮转计划。统筹安排住培医生3年的轮转计划，使其根据培训计划到相应的亚专业科室、院区轮转。针对理论授课(住院医师小讲课、进展课、病例讨论等)，以线上线下结合的方式进行，依托信息化系统，以视频连线的方式进行每月一次的跨院区晨会大交班活动。医院开通院区之间的交通系统，方便员工在不同院区开展工作。在有条件的院区配备集体宿舍，解决住培医生的住宿问题。针对人员的院区分布和工作安排之间的矛盾，麻醉科统筹安排人员工作及排班，尽可能提高人力资源工作效率。

4.一体化和扁平化管理有机结合。为解决多院区麻醉平台管理的问题，麻醉科设科室大主任1人，统筹管理全院麻醉工作。每个分院区根据自身特点设亚专业分管主任1名，副主任或值周组长1～2名。麻醉科大主任负责科室医疗、教学、科研全面工作，担负着科室行政管理、人才培养、贯彻执行医院各项规章制度等方面的任务，是科室医疗质量和医疗安全的第一责任人。同时负责统筹各院区一体化发展，及人才培养和学科建设。分院区分管主任重点负责所在院区的科室运行、教学和科研工作，并且在科室业务和日常管理上服从协助科室大主任的管理工作，根据院区和人员安排特点，制定相应的管理制度，做到不同院区医疗质量、服务水平、技术水准、硬件设施、人力资源均质化，实现院区间各种要素资源的有序流动。依托信息化平台，科主任之间可以通过微信群、视频连线等途径沟通交流。医院负责制定院区的绩效管理政策，进行统一的成本核算，以利于院区的统筹管理[3]。院区间实行统一的绩效考核，科室内部由科主任负责二次分配。

小结

近年来，随着人民群众对卫生服务需求逐年增加，大型医院一院多址的多院区模式成为满足人民群众医疗服务需要的有效模式，对于扩充医疗服务能力，改善医疗服务体验，提升医疗服务质量具有积极意义。麻醉科作为医院重要的平台科室，也应顺应民众的医疗服务需求及医院发展要求，积极探讨、解决多院区模式对科室运行和管理带来的挑战，建立多院区一体化管理及应急机制、绩效考核机制，以利于医院健康、可持续发展。