防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效

楚雄州姚安县人民医院 云南姚安 675300

股骨粗隆间骨折属于比较常见骨折种类，它是小转子之上至股骨颈基底部下部这一区间出现骨折[1]，主要患病群体为老年人。伴随我国人口日益老龄化，发生股骨粗隆间骨折机率不断升高。此外，不少老年患者合并程度不一的骨质疏松，治疗难度系数也就大大加大。本文分析防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月我院收治的60 例股骨粗隆间骨折患者，入选条件：经X 线检查确诊；有手术指征；单侧股骨粗隆间骨折。患者知情，签署同意书。排除标准：严重骨质疏松者；陈旧性或病理性骨折者；合并神经系统障碍者。观察组男18 例，女12 例，年龄62-78 岁，平均(70.2±3.4)岁；Evans 骨折类型：I 型4 例，II 型11 例，III 型13 例，IV 型2 例。对照组男20 例，女10 例，年龄65-72 岁，平均(68.5±3.1)岁；Evans 骨折类型：I 型3 例，II 型10 例，III 型16 例，IV 型1 例。两组一般资料相比，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施近端解剖型锁定钢板内固定术。采取全身麻醉，让患者呈仰卧位，把患髋位置垫高，在大腿近端外侧行切口，充分暴露股骨粗隆与对应骨折位置，复位骨折，固定拉力螺钉，再使用克氏针、解剖钢板固定股骨大粗隆、股骨干外侧，确定角度后把克氏针钻入，再使用皮质骨螺钉把骨近远端固定，留置引流管，缝合切口。手术后适度使用抗菌药物预防感染，手术后24～48h拔掉引流管。

观察组运用防旋髓内钉内固定术。采取全身麻醉，让患者呈平卧位，借助C 型臂X 线机牵引床闭合复位骨折。实施常规消毒铺巾，于股骨大粗隆顶点近端部位2cm 处外侧行切口，暴露股骨大粗隆顶部、相应骨折位置，把大粗隆最高点内侧中前处，钻开骨皮质，置入定位导针，借助透视确定导针位置恰当后，顺着导针实施扩髓，置入主针到髓腔中，然后拔掉导针，利用C 型臂X线机确定股骨颈纵轴与髓内钉维持在同一平面，于股骨颈纵轴中下1/3 位置打定位孔，通过定位孔置入导针到股骨颈中，钻开股骨近端外侧皮质，再置入近端锁钉，定位置入远端锁钉，留置负压引流管，冲洗缝合切口。术后依据情况使用抗菌药物预防感染。

1.3 观察指

对比两组手术指标变化情况，有手术用时、术中出血量、切口尺寸、骨折愈合用时。

采用Harris 髋关节功能评分量表评估两组术后1 个月、3个月、6 个月髋关节功能，满分100 分，分数越高代表髋关节功能得到更好恢复[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标变化情况

与对照组比较，观察组各手术指标更优（P ＜0.05）。表1。

表1：两组手术指标变化(±s)

表1：两组手术指标变化(±s)

分组例数手术用时（min）术中出血量（ml）切口尺寸（cm）骨折愈合用时（周）观察组3039.93±2.8772.88±5.026.89±0.379.86±2.08对照组3075.45±4.69114.39±6.2213.14±0.5513.88±2.41 t 35.382928.444751.64296.9165 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 两组髋关节功能评分

表2：两组髋关节功能评分(±s，分)

表2：两组髋关节功能评分(±s，分)

分组例数髋关节Harris 评分术后1 个月术后3 个月术后6 个月观察组3075.56±1.9488.52±2.5691.77±2.89对照组3069.89±1.8579.96±2.2783.61±2.65 t 11.585013.703211.3985 P 0.00000.00000.0000

对比两组术后3 个月、6 个月的髋关节功能评分，观察组远比对照组要优（P ＜0.05）。表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种髋部疾病，有着较高发病率，尽早给予手术治疗十分利于骨折愈合，并减少卧床引发的并发症。

目前临床主要采用微创手术治疗股骨粗隆间骨折患者，手术特点是出血量少，不会有太大创伤，在确保无股骨头坏死的前提下，大幅度改善髋关节功能。

近端解剖型锁定钢板内固定术的有较高平稳度，可以防止血流不顺，然而它是髓外固定，用来治疗老年股骨粗隆间骨折患者，特别是伴有骨质疏松症者，很容易引发诸多并发症，如螺钉断裂，股骨头塌陷。防旋髓内钉内固定术为髓内固定系统，直接置入螺旋刀片至股骨颈中，较好错开干扰到松质骨，同时能够挤压四周松质骨，进而加大骨质与刀片间锚合力[3]。此术式闭合复位，切口小，不需要把软组织与骨膜剥离掉，利于降低损伤机体。防旋髓内钉内固定术有着极强的平稳性，固定效果很好，锁定方式简便，特别适合治疗老年股骨粗隆间骨折患者[4]。

本研究，与对照组比较，观察组各手术指标更优，且髋关节功能评分更高（P ＜0.05）。

总结可知，采用防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折，效果理想。