镇肝熄风汤加减联合针灸治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效观察

毕丽丽

脑卒中后认知功能障碍并发症较为常见，严重影响患者的日常生活。临床工作中发现，常规康复训练以及药物治疗具有一定效果，但是效果有限。随着治疗工作的进展，发现中医辅助治疗预后效果理想，且安全性高。基于此，本文就本院2019 年4 月～2020 年4 月期间收治的80 例脑卒中后认知功能障碍患者为例，评价镇肝息风汤+针灸治疗的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自神经内科2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例脑卒中后认知功能障碍患者，经磁共振成像(MRI)、颅脑CT 等检查确诊，符合脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》标准。纳入标准：①治疗方案患者家属知情同意；②治疗用药患者无禁忌；③病历资料完整。排除标准：①痴呆、精神疾病患者；②严重躯体疾病患者；③药物、酒精依赖情况患者。伦理委员会批准。将患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40 例。对照组：男22 例，女18 例；年龄最小48 岁、最大76 岁，平均年龄(67.50±6.50)岁。观察组：男25 例，女15 例；年龄最小49 岁、最大75 岁，平均年龄(67.80±6.80)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。予以患者语言、物理、作业等疗法以及认知康复训练。另外，进行调节血压、血脂、血糖、营养神经等常规药物治疗，给予盐酸多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，规格：5 mg×7 片)睡前口服5 mg/次、1 次/d，尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H20043915，规格：30 mg×50 片)口服30 mg/次、3 次/d，连续用药8 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合镇肝熄风汤加减+针灸治疗。①镇肝熄风汤加减治疗。方剂组成：川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、远志各10 g，牡蛎、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂各15 g，代赭石25 g，怀牛膝以及丹参各30 g。高脂血症者+生山楂，痰湿证者+半夏、石菖蒲等。1 剂/d，水煎分早晚温服，连续用药8 周。②针灸治疗。体针、头针取脑卒中患者的百会、神庭穴作主穴，记忆障碍者+太溪穴，感知障碍者+神门穴，思维障碍者+太冲穴。耳穴取患者的神门、心、脑、肾等穴。取2～3 个穴位/次，王不留行籽贴敷。针灸取患者的百会、足三里、风池以及神阙穴。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、认知功能及日常生活活动能力。

1.3.1 认知功能 采用MMSE 评定患者的认知能力，总分30 分，分数与认知功能呈正比［1］。

1.3.2 日常生活活动能力 采用改良Barthel 指数评定患者的日常生活活动能力，总分100 分，分数与日常生活活动能力呈正比［2］。

1.3.3 临床疗效 判定标准：显效：患者MMSE 评分提高＞5 分；有效：患者MMSE 评分提高2～4 分；无效：上述效果未达到［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的65.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n，n(%)］

2.2 两组认知功能及日常生活活动能力比较 治疗前，两组MMSE 评分及改良Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8 周后，两组MMSE评分及改良Barthel 指数评分均高于本组治疗前，且观察组MMSE 评分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指数评分(66.60±6.50)分高于对照组的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组认知功能及日常生活活动能力比较(，分)

表2 两组认知功能及日常生活活动能力比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

脑卒中一直是临床多发疾病，疾病发生与患者不良生活习惯养成、高血压等慢性病患病率增加、人口老龄化趋势等有关。随着医疗技术水平的提升，大大提高了脑卒中患者的救治成功率，挽救了患者的生命安全［4］。但是，基于疾病与患者脑组织等方面的关联性，导致脑卒中患者诸多并发症问题［5］。其中，认知功能障碍是常见并发症，严重影响患者的日常生活活动能力、康复状况［6］。综合常规康复训练与用药治疗经验，整体效果并不理想［7］。脑卒中后认知功能障碍属中医“痴呆”范畴，疾病发生与心、肝、肾亏虚等有关，治疗侧重瘀、热、痰、郁［8］。镇肝息风汤中包括川楝子、菊花、天冬、石菖蒲、郁金、远志、牡蛎、生赤芍、生白芍、桑寄生、益母草、生山楂、代赭石、怀牛膝、丹参等中药成分，具有补肝肾阴虚、镇肝息风、凉血散瘀、消痰开窍的效果。针灸是中医传统治疗手段，通过合理的取穴，能改善大脑血液循环、激发中枢胆碱能系统功能［9］。中药配合针灸治疗，整体上提升了治疗效果。刘艳菊等［10］研究指出，中医治疗可有效降低急性缺血性脑卒中认知功能障碍患者血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平，改善认知能力，安全性理想。

本文结果显示：观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的65.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗8 周后，两组MMSE 评分及改良Barthel 指数评分均高于本组治疗前，且观察组MMSE 评分(27.20±2.30)分及改良Barthel 指数评分(66.60±6.50)分高于对照组的(23.50±2.10)、(45.50±5.50)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，镇肝熄风汤加减与针灸联合治疗脑卒中后认知障碍效果理想，患者认知功能、日常生活能力改善明显，且安全性获得保障，是有效的治疗方案。