氯氮平+阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的效果和用药安全性评价

张辉

精神分裂症属于常见的精神疾病之一，病程较长且易反复发作，患者的社会功能受到损伤，对个人、家庭甚至是社会均会带来一定的威胁［1，2］。该疾病若预后效果不佳，给患者及其家庭带来心理与经济负担。随着我国人们的精神压力较大等各种因素，精神分裂症患者逐年增多，能较大的损害社会的安全，因此需要寻求更佳的治疗方案。精神分裂症常见的治疗方案之一是药物控制，其中最常见的药物为氯氮平，该药物具有确切的临床效果，能有效改善患者的临床症状且具有安全性［3］。本次将针对难治性精神分裂症采用氯氮平联合阿立哌唑进行治疗后的效果与安全性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的难治性精神分裂症患者100 例，将其按照随机的原则分为对照组与观察组，每组50 例。对照组中男女比例为31∶19；年龄27～46 岁，平均年龄(38.14±3.72)岁；病程4～16 年，平均病程(10.21±2.07)年。观察组中男女比例为29∶21；年龄24～47 岁，平均年龄(37.97±4.66)岁；病程3～16 年，平均病程(10.73±2.58)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均被临床确诊为难治性精神分裂症；患者家属知晓本次研究且自愿加入，签有知情同意书。排除标准：患者躯干或机体内器官不全；患者发病前患有认知障碍及语言障碍；药物依赖史；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 所有患者在入院后均停用本次研究以外的抗精神病药物。对照组患者给予氯氮平进行治疗，口服25 mg/d，医生可根据患者的病情对剂量进行调整，最高剂量≤600 mg/d。观察组患者在对照组基础上给予阿立哌唑进行治疗，口服5 mg/d，剂量可随患者的病情加减，最高剂量≤30 mg/d。两组患者均接受2 个月的治疗。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗后临床效果、治疗前后TESS 及ADL 评分。TESS 评分越高提示副作用越大，ADL 评分越高提示日常生活活动能力越好。疗效判定标准：显效：阳性与阴性症状量表评分减少＞75%；有效：阳性与阴性症状量表评分减少50%～75%；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果对比 治疗后，观察组患者总有效率为94.00%，明显高于对照组的74.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后TESS 及ADL 评分对比 治疗前，两组患者TESS 及ADL 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的TESS 评分均低于治疗前、ADL 评分均高于治疗前，且观察组TESS 评分低于对照组、ADL 评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后TESS 及ADL 评分对比(，分)

表2 两组患者治疗前后TESS 及ADL 评分对比(，分)

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05；与对照组治疗后对比，bP＜0.05

3 讨论

治疗难治性精神分裂症的治疗较为棘手，患者自身的生活质量下降严重，甚至对患者本身及其家庭人员或社会人员的生命安全具有威胁［4］。该疾病的治疗一直是精神科的重点难题，寻求最有效的治疗方法可以有效保证患者的安全及社会的稳定。氯氮平在治疗难治性精神分裂症中最为常见，具有确切的效果，同时无显著不良影响，且对自身的糖代谢具有较小的影响。但单独使用该药物进行治疗，剂量随病情的不断发展而增大，同时治疗效果降低，不良反应也随之增多，如社会功能下降、恶心、呕吐等，因此在治疗中限制了该药物的使用［5］。精神分裂症的阳性与阴性症状分别与中脑系统多巴胺出现亢进或额叶皮质多巴胺功能下降有关［6］。第二类抗精神药品为阿立哌唑，可稳定多巴胺5-羟色胺2A 受体(5-HT2A)，对阳性及阴性的症状均有所改善，在治疗中出现的不良反应较其他药物少［7］。因此，阿立哌唑在临床上应用中被列为常用药物。将两种药物进行联合应用，具有互补的作用，同时能减少氯氮平的剂量，在能增强疗效的同时可降低不良反应，治疗具有安全性，可增加患者的依从性，从而提升治疗效果，改善患者的临床症状，减轻患者家庭的负担，具有一定的临床意义［8，9］。

本次研究中，治疗后，观察组患者总有效率为94.00%，明显高于对照组的74.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者的TESS 评分均低于治疗前、ADL 评分均高于治疗前，且观察组TESS 评分(12.36±2.64)分低于对照组的(17.95±3.11)分、ADL评分(66.51±2.29)分高于对照组的(63.02±1.83)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示采用氯氮平与阿立哌唑进行联合治疗，可使患者的临床症状改善，患者用药后的耐受性较高，因此也可降低不良反应发生几率，提高患者的生活质量，使之能得到更好的恢复，因此该治疗方案的治疗效果及安全性均有较高的显示。

综上所述，难治性精神分裂症患者采用氯氮平联合阿立哌唑进行治疗，可有效改善患者的临床症状，促进患者社会功能的恢复，具有一定的安全性，因此该治疗方案具有确切的治疗效果。