免疫三氧血联合前列地尔和硫辛酸治疗老年2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞的疗效观察

王成

2 型糖尿病是老年常见的内分泌系统疾病，主要指的是机体长期处于高血糖状态引起的血脂紊乱、血糖漂移等病理现象，随着人口老龄化趋势的不断加剧，2 型糖尿病发病率逐年攀升。下肢动脉硬化闭塞是2 型糖尿病最为常见的并发症，也是2 型糖尿病患者致残、致死的主要因素，其发病机制尚不明确，考虑与细胞生长因子、免疫以及代谢产物等有关［1］，患者表现为不同程度肢体远端缺血、感染、疼痛，严重者会出现坏疽，影响患者生活质量。以往临床针对老年2 型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞多采用前列地尔、硫辛酸等药物治疗，其在改善患者下肢动脉硬化闭塞症状方面具有一定的作用，但疗效有限。近年来，免疫三氧自血疗法在临床得以应用，其指的是将患者自体氧抽出输入同等剂量医用三氧的治疗方法，具有改善血液循环、调节免疫的作用。为探究其应用效果，收集2018 年6 月～2020 年6 月老年2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者60 例进行研究，并总结研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2020 年6 月收治的60 例老年2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者，随机数字表法分别为观察组与对照组，各30 例。观察组男17 例，女13 例，年龄61～88 岁，平均年龄(70.63±6.72) 岁，糖尿病病程2～18 年，平均病程(10.29±2.77)年；对照组男18 例，女12 例，年龄62～89 岁，平均年龄(70.53±6.59)岁，糖尿病病程1～18 年，平均病程(10.31±3.11)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经血糖检测、动脉造影、彩色超声多普勒诊断均确诊为2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞，符合《2015 版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》［2］；②调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，医学伦理委员会批准；③患者年龄≥60 岁，且能够正常交流。排除标准：①患者存在心肝肾功能障碍；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③患者存在恶性肿瘤疾病；④听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；⑤合并严重器质性病变患者；⑥合并出血性疾病或其他类型糖尿病并发症患者；⑦对研究药物存在过敏史或过敏体质患者；⑧病情危重、严重肢体坏疽患者；⑨合并血流系统疾病患者。

1.3 方法 两组患者入院后均给予降糖、降压等基础性治疗，针对合并感染患者给予抗生素预防感染，指导患者合理饮食。对照组：给予前列地尔和硫辛酸治疗，将10 μg 前列地尔(Bayer HealthCare AG，国药准字H20050491)加入100 ml 生理盐水中，实施静脉滴注，1 次/d，0.3 g 硫辛酸［山德士(中国)制药有限公司，国药准字H20130007］溶入100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1 次/d，治疗半个月为1 个疗程。观察组：在对照组基础上加用免疫三氧血治疗，用含有枸橼酸钠的一次性负压血袋，抽取患者自身静脉血100 ml，然后于医用臭氧发生器上抽取100 ml 浓度为47 mg/dl 医用三氧注入血袋后进行轻轻摇晃，时间以4～5 min为宜，使医用三氧与血液均匀混合，确保充分发生反应，予以回输，1 次/d，10 次为1 疗程，两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 检测患者ABI、足背动脉血流量在治疗前以及治疗后1 个月的变化情况，比较治疗效果。疗效判定标准：①患者治疗后肢端麻木、发凉、静息痛等症状消失、ABI 增加≥10%、足背部动脉搏动恢复表示显效；②治疗后各项症状有所缓解、ABI 增加5%～10%表示有效；③患者各项症状治疗后无变化或加重、ABI 无增加表示无效。总有效率=显效率+有效率［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ABI、足背动脉血流量变化比较治疗前，两组ABI、足背动脉血流量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组ABI、足背动脉血流量均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ABI、足背动脉血流量变化比较()

表1 两组治疗前后ABI、足背动脉血流量变化比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞是2 型糖尿病最为常见的并发症，同时也是引起下肢缺血的主要因素，起病隐匿，容易出现漏诊，随着病情的进展会出现静息痛、肢体坏疽以及间歇性跛行等，具有较高的致残率及病死率。下肢动脉硬化闭塞诱发因素复杂多样，内皮细胞功能紊乱以及血液流变异常等均会引起下肢动脉硬化闭塞［4］。临床针对老年2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者除常规降糖、降压治疗外，强调积极改善患者缺血缺氧状态，延缓疾病进展，增强患者预后。

作为前列环素类似物，前列地尔能够对血管活性因子产生起到调节作用，促进受损血管内皮细胞合成释放生物活性因子功能的恢复，对血栓素A2的合成有抑制作用，在抑制血小板聚集方面有着显著的作用。以往研究发现该药物能够对线粒体功能及细胞膜产生保护作用，降低毒性氧自由基产生，缓解下肢缺血、缺氧症状［5］。硫辛酸则是一种强效抗氧化剂，能够对血管内皮起到保护作用，避免其受到氧化应激损伤，通过对内皮细胞凋亡的抑制对内皮细胞功能起到改善作用。硫辛酸具有较好的水溶性与油溶性，既往在糖尿病神经病变治疗中呈现出较好的疗效。药理试验证实其能够对蛋白质糖基化起到阻断作用，防止葡糖糖向山梨醇转化［6］。但单纯药物治疗效果有限，且长时间治疗容易引起一系列不良反应的发生。此次研究观察组患者在常规药物治疗基础上引入免疫三氧血治疗，取得了较好的效果。作为一种新兴治疗手段，免疫三氧血是抽出患者自体氧对医用三氧进行强氧化处理，并输到人体的治疗方法，既往被应用于急性中风、肿瘤放疗和慢性疼痛等治疗中，效果良好。医用三氧是纯氧气与医用臭氧混合而成的气体，臭氧在治疗中发挥着关键性作用，其能够对人体免疫功能及其他生理、生化反应起到激活作用，抑制红细胞及血小板聚集，有利于强化纤溶解性，清除循环障碍，提升毛细血管通透性，抗炎效果好，有利于组织修复。基于三氧易溶于水的特性，实施免疫三氧血治疗还能够增加血液中溶氧量，促进机体组织缺氧症状的改善。本研究治疗后，两组ABI、足背动脉血流量均高于治疗前，且观察组分别为(0.95±0.21)、(63.29±6.32)ml/min，高于对照组的分别为(0.76±0.24)、(50.38±5.47)ml/min，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。体现了联合治疗方式的有效性。但由于随访时间短、样本过少，还存在一定的局限，后续研究应加大样本，探究免疫三氧血的作用机制，为临床提供依据。

综上所述，针对老年2 型糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者给予免疫三氧血联合前列地尔和硫辛酸治疗，是改善患者下肢血液循环的有效方案，效果可靠，可予以推广。