益母草联合米索前列醇及缩宫素治疗妊高症产妇宫缩乏力性产后出血的临床效果研究

王婉

产后出血是指当胎儿娩出后24 h 内出血量＞500 ml，且多数发生在产后2 h 内。产后出血是分娩期常见的并发症之一，严重时甚至可导致产妇死亡。造成产后出血的四大主要原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中这四大原因可以单独存在，也能够同时存在，互为因果，其中由子宫收缩乏力造成的产后出血比例最高［1］。临床上大多使用缩宫素和米索前列醇对产后出血产妇进行治疗，缩宫素的主要成分是垂体后叶素，能够促进子宫收缩，加速子宫创面闭合血窦，减少血流量。米索前列醇含有前列腺素，对促进子宫收缩有着很好的疗效，且前列腺素能够使细胞内钙离子浓度上升，起到增强子宫收缩的目的。但由于缩宫素的作用时间很短，且不同个体因体质的不同，治疗效果也大相径庭，临床治疗效果并不理想。有学者认为可以联合益母草进行治疗，益母草性味苦、辛、微寒，归肝、心包、膀胱经，具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的功效。且益母草中含有与脑垂体后叶素、麦角新碱相似的成分，能够有效增强产妇的子宫收缩能力［2］。因此，本研究以妊高症宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，探讨益母草联合米索前列醇及缩宫素改善妊高症产妇宫缩乏力性产后出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的112 例妊高症宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组56 例。对照组年龄22～33 岁，平均年龄(27.24±4.77)岁；孕周38～41 周，平均孕周 (38.97±1.86)周；自然分娩32 例，剖宫产24 例。观察组年龄23～42 岁，平均年龄(27.49±4.89)岁；孕周37～42 周，平均孕周 (38.76±1.79) 周；自然分娩33 例，剖宫产23 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准［3］，均经临床医生等检查确诊；②配合度较高者；③患者家属知情且签署了知情同意书。排除标准：①入院资料不全者；②药物过敏者；③配合度较低者；④患有妇科其他疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予缩宫素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 ml/支)和米索前列醇(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片)治疗。将缩宫素10 U 注入500 ml 的5%葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，2 次/d；对患者阴部进行常规消毒后，进行直肠给药，在阴道后穹隆处放入200～600 μg 米索前列醇，保持按压20 s，1 次/d。3 d为1 个疗程，治疗3 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合益母草注射液(成都第一药业有限公司，国药准字Z51021448，规格：1 ml/支)治疗。静脉注射2 ml/次，中、晚饭后进行注射。3 d 为1 个疗程，治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效及产后2、12、24 h 出血量。临床疗效判定标准：子宫明显收缩，阴道出血明显减少或停止为显效；子宫收缩较好，阴道出血部分减少为有效；子宫收缩无明显改变，阴道出血量未减少为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组产后2、12、24 h 出血量比较 产后2、12、24 h，观察组出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后2、12、24 h 出血量比较(，ml)

表2 两组产后2、12、24 h 出血量比较(，ml)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

由子宫收缩乏力造成的产后出血称为宫缩乏力性产后出血。正常情况下，当产妇娩出胎儿后，各个方向走行的子宫肌纤维进行收缩压迫肌束间的血管。倘若出现子宫肌纤维收缩无力，对血管的有效压迫作用消失，就会出现产后出血的现象。造成这一现象出现主要有三大因素，即全身因素、产科因素和子宫因素［3-5］。其中全身因素是指产妇对分娩产生恐惧，从而导致过度紧张，在分娩过程中宫缩不协调或宫缩乏力；产科因素包括因多次分娩导致的子宫肌纤维受损，胎儿过大导致子宫肌纤维伸展过度或产妇过度疲劳导致的子宫收缩乏力等，子宫因素主要是指子宫肌瘤等子宫肌纤维发育不全的情况。

由于解痉挛、镇痛和镇静类药物容易使产妇子宫肌肉松弛，诱发产后出血，所以在宫缩乏力产程中应尽量避免使用。缩宫素的主要成分是垂体后叶素，能够促进子宫收缩，加速子宫创面闭合血窦，减少血流量。与此同时还能够促进子宫平滑肌收缩，使围术期出血量减少，从而使本来处于收缩状态的骨骼肌、肝、肾等血管扩张，从而使胎盘、脐带的血管收缩增强［6］。米索前列醇含有前列腺素，对促进子宫收缩有着很好的疗效，且前列腺素能够使细胞内钙离子浓度上升，在使用药物不到30 min 时，浓度就可达到高峰水平，当药物进入细胞后，能够迅速结合大量钙离子、子宫肌细胞胞浆内的肌球蛋白、肌动蛋白，从而起到增强子宫收缩的目的［7，8］。

缩宫素见效很快，但作用时间很短，米索前列醇能够在一定程度上弥补缩宫素作用时间短的缺点，但效果并不明显。本研究中，观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。产后2、12、24 h，观察组出血量均少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，益母草联合米索前列醇及缩宫素对改善妊高症产妇宫缩乏力性产后出血比使用米索前列醇和缩宫素的临床效果要好，能够显著减少出血量，增强子宫收缩。益母草性味苦、辛、微寒，归肝、心包、膀胱经，具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的功效。且益母草注射液中含有挥发油、二萜类和生物碱类等化学成分，能够使红细胞的变形性增强，红细胞聚集减少，从而有效降低血流阻力，使纤维蛋白溶解的活性变强，血液流动速度增快，有效降低血液粘稠度。因为益母草中含有与脑垂体后叶素、麦角新碱相似的成分，所以益母草能够有效增强产妇的子宫收缩能力。且益母草中还含有多种微量元素，例如铁、铜、锰、锌等，能够在减少出血的同时，向产妇补充微量元素，增强产妇的免疫力，有利于产妇的康复。

综上所述，益母草联合米索前列醇及缩宫素应用到妊高症产妇宫缩乏力性产后出血患者中能够增强产妇的子宫收缩能力，显著减少出血量，获得良好的治疗预后，值得推广应用。