替格瑞洛片联合阿司匹林肠溶片治疗老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果

张晚月 洪书新

急性ST 段抬高型心肌梗死为常见疾病，主要指的是冠状动脉粥样斑块不稳定并发生痉挛后，造成心肌缺血、缺氧的疾病，严重时会导致心肌坏死，病情进展较快，具有极高的致死率和致残率［1］。对于急性ST段抬高型心肌梗死的治疗，目前主要措施为疏通闭塞血管，进而恢复正常血管，例如介入治疗。介入治疗为目前老年急性ST 段抬高型心肌梗死的首选治疗方案，具有创伤小、起效快、效果显著等优势，但是术后极易发生心肌细胞再灌注损伤，且手术属于侵入性操作，可对血管内皮造成一定的损伤，会加重局部炎症反应。因此，为全面保证患者安全，临床一般会采取阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进一步治疗，有效修复受损的心肌，改善疾病预后。本研究以替格瑞洛片+阿司匹林肠溶片治疗对老年急性ST 段抬高型心肌梗死的效果为内容展开评价，选择医院治疗的108 例患者实施研究，具体研究内容如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月本院确诊并接受治疗的108 例老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者为研究对象，运用随机数字表法分成观察组和参照组，各54 例。观察组中，男30 例、女24 例；发病至入院时间3～13 h，平均发病至入院时间(8.09±1.72)h；年龄60～84 岁，平均年龄(72.08±4.18)岁；既往病史：9 例陈旧性脑梗死，2 例心力衰竭，15 例高脂血症，19 例高血压，9 例糖尿病。参照组中，男28 例、女26 例；发病至入院时间2～14 h，平均发病至入院时间(8.05±2.05)h；年龄62～82 岁，平均年龄(72.03±3.54)岁；既往病史：10 例陈旧性脑梗死，1 例心力衰竭，13 例高脂血症，18 例高血压，12 例糖尿病。两组患者的性别、发病至入院时间、年龄、既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 研究对象均自愿配合全部研究项目，且签署《知情同意书》；研究获得了医院伦理委员会的同意；经心电图检查显示存在病理性Q 波改变和ST 段抬高；病情满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准［2］；发病至入院时间＜24 h。

1.2.2 排除标准 排除对于所用药物过敏、血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病、严重肝肾功能障碍、精神或认知障碍、活动性出血、重大外伤、心源性休克等患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采取硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410］+阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)进行治疗，硫酸氢氯吡格雷片，口服，首次剂量为300 mg，后改为75 mg/次，1 次/d；阿司匹林肠溶片，口服，首次剂量为300 mg，后改为100 mg/次，1 次/d。连续用药6 个月。

1.3.2 观察组 采取替格瑞洛片(瑞典AstraZeneca AB，注册证号J20171077)+阿司匹林肠溶片进行治疗，阿司匹林肠溶片与参照组用药一致，替格瑞洛片，口服，首次剂量为180 mg，后改为90 mg/次，1 次/d。连续用药6 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心血管不良事件发生情况 统计两组患者治疗期间的心血管不良事件发生情况，包括心律失常、心力衰竭、心源性死亡、再发性心绞痛等。

1.4.2 血小板功能 对比组间治疗前后(测定时间为用药前和用药24 h 后)的血小板功能，采集患者空腹静脉血后以血小板功能分析仪进行测定，指标包括血小板聚集率以及P2Y12 反应单位。

1.4.3 心功能 对比组间治疗前后的心功能情况，通过实施超声心动图进行检查，测定指标为LVESV、LVEDV、LVEF。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心血管不良事件发生情况比较 观察组发生1 例心力衰竭，1 例心律失常，1 例再发性心绞痛，心血管不良事件发生率为5.56%；参照组发生3 例心力衰竭，3 例心律失常，2 例再发性心绞痛，2 例心源性死亡，心血管不良事件发生率为18.52%。观察组患者的心血管不良事件发生率低于参照组，差异具有统计学意义(χ2=4.2850，P=0.0384＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的血小板功能指标比较 治疗前，观察组患者的血小板聚集率为(65.48±4.38)%、P2Y12 反应单位为(230.28±28.91)U，参照组患者的血小板聚集率为(65.27±4.41)%、P2Y12 反应单位为(230.78±29.18)U；治疗后，观察组患者的血小板聚集率为(35.47±2.87)%、P2Y12 反应单位为(142.38±9.87)U，参照组患者的血小板聚集率为(37.28±2.28)%、P2Y12反应单位为(147.28±9.06)U。治疗前，两组患者的血小板聚集率、P2Y12 反应单位比较，差异无统计学意义(t=0.2483、0.0894，P=0.8044、0.9289＞0.05)；治疗后，观察组患者血小板聚集率、P2Y12 反应单位低于参照组，差异具有统计学意义 (t=3.6287、2.6876，P=0.0004、0.0084＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前，两组患者的LVEF、LVESV、LVEDV 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的LVEF 高于参照组，LVESV、LVEDV 低于参照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

注：与参照组治疗后比较，aP＜0.05

3 讨论

老年急性ST 段抬高型心肌梗死为临床常见的心血管疾病，具有极高的致死率和致残率，造成该疾病的主要原因是冠状动脉斑块糜烂，血小板聚集后造成斑块破裂并形成血栓，进而堵塞管腔［3］。近年来，临床数据显示老年急性ST 段抬高型心肌梗死的发生率、死亡率均有所升高，在70 万的新增病例中，40 万因抢救无效而死亡，对于患者的生命质量和安全存在严重威胁［4］。对于该疾病的治疗，主要措施为介入治疗，但是介入治疗可损伤血管内皮，极易因炎症反应和心肌缺血再灌注，难以实现最佳治疗效果［5］。因此，临床常在介入治疗前后应用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片等抗凝、抗血小板药物进行治疗，进而对血液凝固系统进行调节，可修复心肌损伤，但是疗效缺乏理想性，需寻求更为有效的治疗方式［6］。

阿司匹林为环氧合酶-1(COX-1)抑制剂，用药后可以迅速和与血小板中环氧化酶活性位点氨酸形成共价位点，进而对环氧化酶活性进行抑制，可降低前列腺素环内过氧化物的含量与血栓素A2的浓度，可让血小板维持低活性，以及血小板聚集和血栓形成［7］。替格瑞洛片属于非前体药物，可直接作用在血小板P2Y12受体，并不需要通过肝细胞色素P450 酶代谢激活，可对二磷酸腺苷(ADP)介导的血小板活性情况进行有效抑制，具有较为理想的抗血小板效果。替格瑞洛片起效较快，并不受肝脏GYP2C19 基因多肽影响，因此无药物抵抗情况，可有效降低心血管不良事件发生风险。

综上所述，给予老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者替格瑞洛片+阿司匹林肠溶片的效果较为显著，可改善血小板功能与心功能，同时还可降低心血管不良事件发生风险，值得临床应用。