静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞麻醉应用于上腹部手术的麻醉效果分析

郭冰

上腹部手术一般具有较大的创伤性，手术和麻醉可增加机体应激反应，以机体代谢异常和内环境紊乱为主要的临床表现，此时机体儿茶酚胺分泌量增加，心肌耗氧量多，很容易造成患者心肌缺血或者心肌损伤，而且术后患者疼痛明显，影响呼吸功能，降低手术治疗效果［1］。对此，临床早期硬膜外阻滞麻醉，手术刺激性增加，肌肉松弛程度低，穿刺难度大，使得患者配合度低，麻醉效果受限。近些年，我国麻醉设备不断改进，麻醉药物不断更新，静吸复合麻醉应运而生，但是术后患者苏醒缓慢，用药量多，治疗费用高，所以部分学者建议联合麻醉处理。为了有效探究静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在上腹部手术麻醉中的应用效果，特选取2019 年5 月～2020 年11 月本院上腹部手术患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年11 月于本院行上腹部手术患者58 例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各29 例。对照组：男17 例，女12 例；年龄20～67 岁，平均年龄(36.48±10.19)岁。观察组：男15 例，女14 例；年龄22～65 岁，平均年龄(36.44±10.02)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，所有研究对象均知晓研究内容，自愿入组，且家属知情同意。

1.2 方法 两组患者术前30 min 肌内注射0.1 g 苯巴比妥钠+0.5 mg 阿托品。

1.2.1 对照组 单纯行静吸复合麻醉处理，全身麻醉(全麻)诱导先后静脉注射0.1～0.15 mg/kg 咪达唑仑+2～4 μg/kg 芬太尼+1～2 mg/kg 丙泊酚+1～2 mg/kg 琥珀胆碱，气管插管，采用WATOEX-35 型麻醉机实施机械通气处理，间断静脉注射维库溴铵和芬太尼进行麻醉维持，持续吸入3%～4%七氟醚麻醉维持，控制呼吸频率12 次/min，潮气量8～10 ml/kg。待关闭患者腹腔时，需要停止全麻用药。

1.2.2 观察组 在对照组麻醉基础上联合硬膜外阻滞麻醉，取患者T7～10部位，常规硬膜外穿刺，头端置管3～4 cm，待成功穿刺，注入3～5 ml 2%利多卡因，避免误入患者蛛网膜下腔，观察患者阻滞范围和血压水平，确定是否存在导管入血和全脊麻现象，合理给予1.5～2.0 mg/kg 0.75%～1.00%罗哌卡因，针刺确定平面至T2～12部位，表示成功麻醉。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组术后镇痛时间、术后苏醒时间及麻醉效果，麻醉效果判定标准：①优：患者在整个手术过程中表情正常，手术刺激反应不明显，肌肉松弛效果好，术中体征指标正常；②良：患者在整个手术过程中表情微微异常，可感受到疼痛，手术刺激反应较轻，肌肉松弛效果一般，患者可忍受，不会影响手术操作；③差：患者在整个手术过程中表情异常明显，肌肉松弛差，疼痛明显，术中体征指标异常。麻醉优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后镇痛时间、术后苏醒时间比较 观察组术后镇痛时间长于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后镇痛时间、术后苏醒时间比较()

表1 两组术后镇痛时间、术后苏醒时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组麻醉效果比较 观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较［n(%)］

3 讨论

手术创伤和疼痛的应激刺激性强，对机体神经内分泌产生影响，增加应激激素分泌量，强化机体糖异生作用，增高应激性血糖浓度，降低机体细胞组织对葡萄糖的利用度，使得患者术后恢复变慢，因此，良好镇痛至关重要［2］。

上腹部手术的创伤性较大，组织受损可产生多种物质，减弱机体外周伤害性感受器疼痛阈值，增加机体脊髓神经元的兴奋度，此时临床给予硬膜外阻滞麻醉，可对机体交感神经传导产生良好的阻断性，刺激膈神经和迷走神经，抑制中枢神经系统，改善手术应激反应，同时可以有效阻滞机体运动神经功能，良好松弛肌肉，达到良好麻醉的效果，与单纯静吸复合麻醉相比，可以更好的控制手术患者应激反应程度，且阻滞平面越高，阻滞范围越大，对阻断患者肌张力冲动和抑制感觉的影响性越大，即使少量麻醉药物亦可良好稳定患者血流动力学水平，减轻患者术后疼痛程度，避免不良并发症的发生，促使患者术后尽早康复［3，4］。心肌和冠状血管交感神经末梢分布相对集中，硬膜外阻滞可以良好抑制机体交感神经活性，改善心肌供血，影响手术刺激在交感神经中的兴奋度，改善心率，减轻心肌收缩能力，降低外周血管阻力，减轻患者心脏负荷程度，减少心肌耗氧，避免患者出现心肌损伤［5］。静吸复合麻醉是患者同时或者先后接受静脉全麻和吸入全麻的一种麻醉方法，但是临床全身麻醉的难点在于麻醉深度的控制，一旦麻醉过深，可以增加循环抑制风险，而麻醉过浅，亦可引起机体血压升高，增加心肌缺血、心律紊乱并发症的发生风险，极大程度降低镇痛效果，而此时联合硬膜外麻醉，可以更好的阻断机体交感神经传导，避免神经伤害性刺激上行性传导，减少机体交感神经和肾上腺髓质的儿茶酚胺含量，强化麻醉效果，防止患者术后疼痛，持续镇痛，促使患者术后尽快苏醒［6，7］。除此之外，静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的操作相对简单，良好镇痛，能够有效维持患者术中和术后的血流动力学稳定，术后不易躁动，恢复速度快，经济实用性高，在临床中应用相对广泛［8］。本次研究结果显示，观察组术后镇痛时间长于对照组，术后苏醒时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明对于上腹部手术患者，临床实施静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的效果非常明显，可以有效延长患者术后镇痛时间，加快患者术后苏醒速度，提高临床麻醉游离率，是临床理想的一种麻醉手段。

综上所述，静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞在上腹部手术麻醉中的应用效果显著，可以在临床中加强推广。