不同麻醉方式在老年高血压合并股骨干骨折患者中的麻醉效果比较

李琳

股骨干骨折在临床上比较常见，主要发生在股骨小转子以下股骨髁以上部位的骨折，大多数患者会伴有广泛软组织损伤、多发骨折与脏器损伤等，严重影响到患者的生命健康。另外，高血压患者在不断增加，老年高血压合并股骨干骨折患者也随之增加，由于老年患者身体机能较差，针对该病需要给予手术治疗，但是手术存在一定的风险，麻醉效果也会直接影响到患者的手术成功性［1，2］。在临床上麻醉方式较多，需要合理选择麻醉方式，以便提高麻醉效果［3］。在本次研究中，对不同麻醉方式在高血压合并股骨干骨折患者中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的60 例老年高血压合并股骨干骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各30 例。对照组中男15 例，女15 例；年龄65～82 岁，平均年龄(73.2±3.6)岁。实验组中男16 例，女14 例；年龄66～83 岁，平均年龄(74.1±3.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均确诊为高血压合并股骨干骨折患者，术前彩色多普勒超声检查结果显示双下肢深静脉血管阴性，全身麻醉或硬膜外麻醉无明显禁忌证者，均知情并自愿参与本次研究。排除标准：严重颅脑外伤者；凝血功能异常者；血小板指标异常者；严重心脑血管疾病者；精神异常者等。

1.2 方法 所有患者在术前需要及时建立静脉通道，密切监测血氧饱和度(SpO2)、血压、呼吸与心电等情况。对照组给予全身麻醉，需要静脉注射2 mg 咪达唑仑、2～4 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯与0.15 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导处理，在麻醉3 min 后给予插管，连通呼吸机给予机械通气，设置潮气量(Vt)为8～10 ml/kg，呼吸频率(RR)控制在10～12 次/min，呼吸比例为1∶2，气道风压＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SpO2需要维持在95%～100%，之后需要给予麻醉维持，给予静脉泵注0.15～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.15 mg/(kg·h)顺苯磺酸阿曲库铵、4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，并根据患者的HR 与血压情况合理调整瑞芬太尼泵入速度，必要时可以使用血管活性药物确保HR与血压的稳定性。实验组给予硬膜外麻醉，患者取平卧位，在L1～2部位进行硬膜外穿刺，注射2 ml 的0.37%罗哌卡因与3 ml 的利多卡因混合液，给予硬膜外腔注射，观察麻醉效果，根据麻醉效果追加药物，维持麻醉处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①动脉血流动力学指标，患者取仰卧位，采用乙醇擦拭患者胸部，在患者胸部贴上电极片，监测患者血流动力学指标，包括MAP、HR。②认知功能评分，采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者认知功能进行评分，满分30 分，分数越高代表患者的认知功能越好。③术中不良反应发生情况，不良反应主要包括低血压、高血压、心动过缓及心动过速。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血流动力学指标对比 实验组MAP与HR 水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组动脉血流动力学指标对比()

表1 两组动脉血流动力学指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组认知功能评分对比 实验组认知功能评分为(26.2±2.3)分，对照组认知功能评分为(19.6±0.3)分；实验组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术中不良反应发生情况对比 实验组术中不良反应发生率为16.7%，显著低于对照组的40.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术中不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

股骨干骨折是常见的骨折之一，发病人群大多数为老年患者。另外，高血压是常见慢性疾病，老年患者居多，老年高血压合并股骨干骨折患者也在不断上升［4］。由于股骨干特殊血供情况，股骨干容易出现供血不良的情况，在发生股骨干骨折时容易出现愈合不佳或不能愈合的情况［5］。加上老年患者身体机能在逐渐下降，手术耐受性较差。另外，由于老年患者在遭受创伤与手术等应激反应后，容易出现中枢神经系统并发症，主要表现为人格障碍、精神失常等，严重者会出现永久性认知障碍等。据相关研究表明，年龄与麻醉药物的使用与患者的认知功能有着紧密联系［6，7］。在老年高血压合并股骨干骨折患者的手术治疗中，为了降低手术风险，提高手术成功率，需要重视麻醉方式的选择［8］。不同麻醉方式对患者围术期血管弹性与血流动力学的影响存在一定的差异性，其麻醉效果也不相同。因此，需要选择合适的麻醉方式提高麻醉效果，促使患者手术顺利完成［9-11］。将硬膜外麻醉应用于老年高血压合并股骨干骨折患者手术中，能够取得满意的麻醉效果。硬膜外麻醉能够促使患者术中与术后动脉血流与静脉排空率更好，可以通过阻滞交感神经来达到血管扩张的目的，能够促使下肢血流量与血流速度显著上升［12-14］，并且可以降低术后局部小血管血流与骨折处血窦渗血情况的发生，麻醉效果显著［15］。本次研究结果显示，实验组MAP 与HR 水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组术中不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明在老年高血压合并股骨干骨折患者中采用硬膜外麻醉能够取得较好的麻醉效果。

综上所述，老年高血压合并股骨干股患者采用硬膜外麻醉，可提高手术成功率，改善患者认知功能，不良反应发生率较少，麻醉效果显著。