浅表超声和腹部超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值分析

纪晓辉

急性阑尾炎是临床上的急腹症，该病症的发病率较高。临床认为该病症是因为细菌入侵患者阑尾管腔阻塞等因素而导致发病，因为该病症存在多样性的变化特点，而且临床症状与多种病症存在相似性，所以入院以后很容易和其他病情相混淆，进而耽误了患者的治疗时间［1-3］。最近几年影像学技术在不断的发展，临床对疑似急性阑尾炎患者入院后及时采取影像学技术诊断，能够为病情的治疗提供科学的参考依据。随着影像学技术的不断提升，超声检查开始成为急性阑尾炎诊断的主要手段，这种检查方式不仅具有较高的准确性，而且操作简便、价格低廉，常常在临床中被广泛推广［3-5］。但是单一的腹部超声或浅表超声检查在急性阑尾炎诊断中存在一定局限，所以有研究提倡将两种检查方式结合在一起诊断急性阑尾炎，并认为可提高整体检出率，本文据此进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月到本院进行治疗的72 例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象，其中，男35 例，女37 例；年龄18～65 岁，平均年龄(45.05±11.34)岁；发病到入院间隔1～5 h，平均间隔(2.46±1.13)h。所有患者均签署本院《知情同意书》，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均存在急性阑尾炎的相关症状表现［6］；②患者具有浅表超声和腹部超声诊断的适用证；③入院时均具有腹痛、恶心、腹胀和呕吐等表现；④具有手术指征；⑤临床资料完整，配合度和治疗依从性较高。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他腹腔病变［7］；②精神类病症、沟通交流障碍；③检查不配合；④手术禁忌证；⑤临床资料缺失；⑥浅表超声和腹部超声检查禁忌证。

1.3 诊断方法

1.3.1 浅表超声检查 应用飞利浦公司的飞利浦Affiniti70、飞利浦IU22 等彩色超声多普勒诊断仪进行诊断。浅表超声检查时，超声探头频率设置为5.0～12.0 MHz，应用高频探头进行回盲区的扫描，根据患者腹部脂肪的厚度对探头两端进行适度加压，将周围脂肪组织推开，排出腹部肠管内的多余气体，寻找可疑的阑尾声像图，观察阑尾细微变化。如患者的阑尾壁有层次感，则判断为阑尾腔内存在积液，阑尾周围存在积液则需要测量阑尾的直径，同时应用彩超检测阑尾周边的血液分布，利用系统对扫描所得影像进行记录。

1.3.2 腹部超声检查 在进行腹部超声检查时将探头频率设置为5.0～10.0 MHz，协助患者选取仰卧位，利用腹部探头逐级增加压力，从左中下腹部到右下腹部区域缓慢移动探头，确定患者阑尾的位置，主要对右下腹部位置进行扫描，必要情况下可以扫描下腹部盆腔和左下腹腔部位。综合利用横切、纵切、斜切等多方位手法来对阑尾的走向、阑尾面积、阑尾管腔直径和周围组织的关系等进行分析。

对于所获取的图像需要通过2 名工作时间＞2 年的影像学医师进行阅片，如遇到意见不统一的情况要进行统一协商，最终确定统一意见。

1.3.3 病理诊断 通过手术所获取的病理组织检验所得的结果作为金标准。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比浅表超声联合腹部超声诊断与病理诊断结果：统计浅表超声联合腹部超声检出急性阑尾炎和病理检出情况。②分析浅表超声联合腹部超声诊断急性阑尾炎的价值：统计浅表超声联合腹部超声诊断急性阑尾炎的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数。注：阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；约登指数=(灵敏度+特异度)-1。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 浅表超声联合腹部超声与病理诊断结果对比 浅表超声联合腹部超声诊断检出率与病理诊断对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 浅表超声联合腹部超声与病理诊断结果对比(n，%，n=72)

2.2 浅表超声联合腹部超声诊断急性阑尾炎的价值分析 浅表超声联合腹部超声诊断急性阑尾炎的阳性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为98.44%、50.00%、94.03%、80.00%、93.06%、0.7403。见表2。

表2 浅表超声联合腹部超声诊断急性阑尾炎的结果(n)

3 讨论

急性阑尾炎属于临床上较为严重的急腹症，如果延误治疗则会导致患者出现化脓穿孔急性腹膜炎甚至肠梗阻等病症。因为血供关系会导致患者出现肝脓肿等其他一系列的病变，而且这种病症在儿童中具有较高的病死率，因为其他症状还容易导致病情复杂，合并其他腹部疾病。

超声检查是对急性阑尾炎进行诊断的常用手段，这种诊断方法可以利用人体对超声波的反射来观察体内器官和组织的具体表现，是进行急性阑尾炎诊断的首选诊断方式。腹部超声具有较强的穿透能力，而且具备一定的探测深度和探测广度，这种诊断在探头上的分辨率相对不高，高频超声和浅表超声都具有较高的分辨率，在诊断的过程中能够清晰的显示患者阑尾壁的层次情况和阑尾肿大程度，有助于对阑尾血供进行观察［8-11］。但是因为这种诊断方式穿透力有限，所以如果患者肥胖，则可能会出现误诊和漏诊。腹部超声在诊断过程中可以实施浅表超声检查，这样就能够对两者的优势进行结合，充分的对二者诊断中存在的不足进行规避，在检查中可以实现对诊断敏感性和准确性的提高。有学者认为［12-15］，利用腹部超声和浅表超声进行诊断能够实现较高的敏感性，具有较高的可重复性，可以实时准确的显示出患者阑尾周围是否存在渗出和粘连，分析阑尾周围组织的脓肿等表现。而且本文结果也表明，浅表超声和腹部超声联合诊断可以适用于不同类型急性阑尾炎的检查。腹部超声和浅表超声联合应用在急性阑尾炎的诊断中能够较好的显示患者阑尾的具体表现和走行，确定阑尾周围组织和阑尾具体的状况，能对不同类型的阑尾炎进行鉴别，在应用过程中可以降低漏诊和误诊率。

综上所述，将浅表超声和腹部超声联合检查应用在急性阑尾炎的诊断中，可以为临床的治疗工作提供更加准确的依据，这种诊断方式的灵敏度较高，值得推荐。