腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者的临床效果观察

李连斌

急性阑尾炎是临床中一种常见急腹症，临床症状多表现为右下腹疼痛、呕吐与发热等，如不能及时有效治疗，就可能导致炎症扩张，引发严重并发症，如急性腹膜炎、阑尾穿孔，甚至还可能出现死亡［1］。目前，临床在治疗急性阑尾炎患时主要采取手术方法，其能够将病灶彻底清除，有效避免疾病的复发。其中，传统开腹手术虽然对急性阑尾炎可取得不错的治疗效果，但是会对患者造成较大的创伤，术后容易留下瘢痕，不够美观，且并发症发生率较高，不利于身体恢复［2，3］。近年来，腹腔镜技术得到显著发展，并凭借微创、疼痛轻等优势被广泛应用于急性阑尾炎的临床治疗中。基于此，本文以本院110 例急性阑尾炎患者为例，探讨腹腔镜手术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的110 例急性阑尾炎患者作为研究对象，按入院顺序分为对照组与观察组，各55 例。对照组男26 例，女29 例；年龄20～68 岁，平均年龄(34.58±12.07)岁。观察组男25 例，女30 例；年龄19～69 岁，平均年龄(34.60±12.09)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在恶心呕吐、阵发性右下腹痛、发热等急性阑尾炎症状，且术前经查体、血常规、超声检查等得到确诊，患者知晓实验且自愿参与。排除存在严重心脑肾等脏器病变、传染疾病、凝血功能异常及出血性疾病、有2 次及以上开腹手术史、阑尾炎周围脓肿、处于妊娠期或哺乳期等患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规开腹手术治疗。指导患者采取仰卧体位，进行常规消毒铺巾。待麻醉起效后在右下腹麦氏点或右侧腹直肌开一个切口，将腹壁各层逐层切开并入腹，对右下腹进行探查，认真检查盲肠及末端回肠情况，用纱条及拉钩拉开肠管，找到阑尾。然后采用止血钳将阑尾系膜抓住并分离开来，从阑尾动脉结扎至阑尾的根部，对根部进行双重结扎，从结扎部位往上0.5 cm 处切断阑尾，再用电刀对阑尾的根部进行电凝，并将周围的渗液擦净。检查腹腔，确认无出血情况后逐层缝合腹腔。

1.2.2 观察组 患者实施腹腔镜手术治疗。指导患者采取头低脚高体位，将手术台向左倾斜，倾斜角度10～30°。为患者建立起气腹压，在脐孔10 mm 处进行戳孔，并置入套管与腹腔镜，借助腹腔镜仔细探查腹腔情况。在左下腹反麦氏点及耻骨联合上方1～2 指处分别置入规格为10 mm 与5 mm 的套管，展开辅助操作。在探查腹腔情况时需对其盆腔、回盲部等部位进行仔细检查，排除其他急腹症。然后找到阑尾，了解阑尾炎症情况，再用无创抓钳将阑尾的头部及系膜抓住并向上提起，采用超声刀分离阑尾系膜直到阑尾的根部，用7 号丝线对根部进行结扎，将阑尾切断后电凝烧灼阑尾残端。如果患者阑尾较大，需先置入标本袋，再取出切断的阑尾；倘若阑尾较小，经10 mm 套管将其取出。取出阑尾后，用纱条擦干净手术野，对阑尾残端情况再次进行检查，无出血情况后则可释放气腹，并关闭切口；如果存在较为严重的渗液情况，还需置管引流。

1.3 观察指标 对比两组患者手术相关指标(术中出血量、手术操作时间、术后首次下床时间、首次排气时间以及住院时间)以及并发症(粘连性肠梗阻、术后疼痛、切口感染、排尿障碍)发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组患者术中出血量少于对照组，手术操作时间、术后首次下床时间、首次排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比()

表1 两组手术相关指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率5.45%显著低于对照组的20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比［n，n(%)］

3 讨论

阑尾指的是从盲肠下部向内突出的长约5～10 cm、直径约0.5～0.7 cm 的细长盲管。从解剖学特点展开分析，阑尾管腔比较细窄，系膜短，开口狭小，阑尾呈弯曲的弧形，肠腔的粪便与细菌容易滞留在此处，进而引起管腔阻塞。此外，在阑尾壁内存在着大量的淋巴组织，其容易被肠道、血液等感染因子感染，进而导致炎症的出现［4，5］。当阑尾发炎以及阑尾壁出现肿胀后，会使得阑尾管腔变得更为狭窄，进而造成阑尾梗阻。阑尾出现梗阻后容易引起管腔内的分泌物积存，加上阑尾存在丰富的淋巴组织，会使得管腔内压显著上升，对阑尾壁进行压迫，从而阻碍远端血运，可能引起血管内栓塞，导致阑尾坏疽或穿孔等，对患者的健康及生命安全造成严重威胁。针对急性阑尾炎需要尽早治疗，以缓解患者疼痛症状，加快其身体康复［6，7］。

临床以往在治疗急性阑尾炎患者时一般采取常规开腹手术方法，虽然可获得一定的疗效，但在术中会直接暴露腹腔，使得各种医疗设备及手术器械与脏器直接接触，并且是经过切口将阑尾取出，这样大大增加了术后感染的几率及并发症发生风险，此外，开腹手术会产生较大的创口面积，对患者术后康复造成了不利的影响［8］。腹腔镜作为一种新型的微创手术，其相比于常规开腹手术，具备以下优势［9，10］：①对患者造成的创伤小，大大减轻了患者的疼痛感以及减少了术中镇静剂的使用，安全性更高；②腹腔镜手术的切口较小，有效降低了脏器与医疗设备接触的几率，并且经套管取出阑尾，能够与切口隔离，避免阑尾脓液对切口造成的污染，且能够最大程度洗干净脓液，有效减少了切口感染、粘连性肠梗阻等并发症的发生；③腹腔镜手术切口小，无需缝合，切口愈合后基本不会留下痕迹，可满足患者对美观性的要求；④腹腔镜手术除了具备治疗功能外，还可起到诊断作用，能够帮助手术医师快速找到腹部病变位置，大大降低了漏诊及误诊的情况［11，12］。本研究结果显示，观察组患者术中出血量少于对照组，手术操作时间、术后首次下床时间、首次排气时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步证实了腹腔镜手术的治疗效果及安全性。

综上所述，对急性阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗，可缩短手术及住院时间，降低并发症发生率，加快患者术后身体康复，值得重视。