布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果研究

赵南

咳嗽变异性哮喘是临床十分常见而且严重的呼吸道病症，小儿发病率相对较高，而且较为常见，发病之后临床症状更为严重［1］。其主要症状是患儿存在反复性或持续性的咳嗽，如果没有得到持续有效的治疗，则会严重的威胁到患儿的身心健康。针对于此，积极的寻求安全、高效的治疗手段十分必要。针对这种病症临床的治疗手段较多，传统治疗常常利用布地奈德对患儿进行干预，虽然可以在一定程度上改善临床症状，但是其作用时间相对较长，这样就会导致小儿在治疗的时候很难及时消除各项症状［2］。所以寻求一种快速且安全高效的治疗手段尤为必要，近几年，临床认为［3］将布地奈德联合孟鲁司特钠应用在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中可以发挥较好的作用。为了验证这一观点，本文特进行此次研究，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月在本院治疗的84 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为观察组与对照组，各42 例。观察组：男21 例、女21 例；年龄2～11 岁，平均年龄(6.25±2.13)岁；病程1～5 个月，平均病程(2.35±0.92)个月；对照组：男22 例、女20 例；年龄2～10 岁，平均年龄(6.05±1.95)岁；病程1～5 个月，平均病程(2.46±0.88)个月。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患儿家长均在本院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患儿经诊断均确诊为小儿咳嗽变异性哮喘，诊断符合1998 年全国儿科哮喘防治协会组修订的儿童哮喘防治规范中的标准［4］；②咳嗽持续或反复发作＞1 个月，抗生素治疗无效，气管扩张剂可缓解发作；③气道有高反应性，支气管激发试验阳性；④有完整的临床资料，临床具有较高的配合度和依从性。

1.2.2 排除标准 ①因其他原因引起的慢性咳嗽病症；②合并其他的呼吸系统病症；③其他系统严重病变；④对布地奈德和孟鲁司特钠不耐受或过敏；⑤先天性心脏病、支气管异物、肺结核等严重病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 患儿在入院后均接受常规治疗，利用止咳、平喘、解痉药物等对患儿进行干预。如果患儿存在急性症状，需遵医嘱应用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(英国Glaxo Wellcome Operations，注册证号H20140029)雾化吸入治疗。在治疗中关注患儿的各项生命体征，保护患儿的安全。

1.3.2 对照组 在常规治疗的基础上给予吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475)雾化吸入治疗，2 次/d，0.5～1.0 mg/次，1 周为1 个疗程，持续用药8 个疗程。

1.3.3 观察组 在常规治疗的基础上给予布地奈德联合孟鲁司特钠治疗。布地奈德用法用量同对照组，孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330)口服，2～5 岁、4 mg/次，6～14 岁、5 mg/次，均在每晚睡前顿服。1 周为1 个疗程，持续用药8 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿的治疗效果。治疗效果分为痊愈、好转、无效3 个等级［5］。治疗后，患儿的临床症状(咳嗽、憋喘等)全部消失，未见复发，为痊愈；治疗后，患儿的临床症状(咳嗽、憋喘等)有所改善，但未全部消失，偶有复发，为好转；治疗后，患儿的临床症状(咳嗽、憋喘等)没有变化甚至加重，为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。②比较两组患儿的不良反应发生率，不良反应包括头痛头晕、恶心呕吐、腹泻腹痛。③比较两组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、治疗时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n，n(%)］

2.2 两组患儿的不良反应发生率比较 两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生率比较［n，n(%)］

2.3 两组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、治疗时间比较 观察组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、治疗时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、治疗时间比较(，d)

表3 两组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、治疗时间比较(，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

如果儿童咳嗽变异性哮喘没有进行及时的治疗，就会导致30%的患儿发展成典型哮喘，会对患儿的整体身心健康产生严重的影响。咳嗽变异性哮喘是临床儿科中较为常见的疾病，要保证患儿发病后能够得到及时的治疗，就需要针对这种病症进行研究［6］。分析该疾病的发病机制可得，这种疾病的发病机制和典型哮喘十分类似，都是因肥大细胞和嗜酸性粒细胞等多种细胞共同参与而引起的一种慢性气道性炎症反应，发病之后会导致患儿的气道出现高反应性，并且表现有气流受限［7］。该疾病会导致患儿出现病理和生理性的改变，危及到其身心健康。

当前临床对咳嗽变异性哮喘进行治疗的主要手段就是采用糖皮质激素，但是通过多年的临床实践可以看出，利用单一的药物治疗很容易使患儿出现病情复发。所以在治疗的时候一般建议通过联合用药的方法对小儿咳嗽变异性哮喘进行治疗。本次研究中对咳嗽变异性哮喘患儿采用布地奈德联合孟鲁司特钠进行治疗，有效提升了整体的治疗效果，而且不会产生严重的不良反应，联合治疗可以加速患儿临床症状的缓解时间，对于促进患儿的恢复发挥了重要作用。当前降低气道高反应性、减轻气道炎症症状的治疗方法是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的根本治疗原则。部分临床资料认为应用抗生素控制患儿的气道炎性反应的效果并不理想，而通过糖皮质激素能够明显增加抑制气道炎性反应的作用［8］。本文用药，布地奈德是常用的糖皮质激素，该药物在进入人体后可有效的控制炎症症状，防止炎性细胞朝着炎症部位转移，这样就可有效实现减轻小儿气道炎症反应的目的，对改善小儿毛细血管通透性也具有重要意义。利用雾化吸入用药的方式有助于药物直接作用于小儿的气道，在治疗的过程中可以充分的发挥亲和力，实现对小儿气道内炎症症状的控制。而且在临床用药中还可以有效的控制气道的炎症症状，提升整体治疗的安全性［9-11］。

布地奈德在治疗小儿咳嗽变异性哮喘的时候，虽然整体的临床效果比较显着，但是后续具有较高的复发几率，所以利用这种方法进行治疗需要进行适当的改进。临床证实导致咳嗽变异性哮喘发病的主要炎性反应介质为白三烯，该物质与其他的炎性介质出现相互作用，明显增加患儿的临床症状。所以在后序的治疗当中需要合理应用白三烯受体拮抗剂，充分控制白三烯受体之间的结合，同时控制因为白三烯而导致的支气管痉挛与气道嗜酸性粒细胞的浸润。孟鲁司特钠是有效的白三烯受体拮抗剂，在用药的过程中能够实现和半胱氨酰白三烯的结合，这样就减轻了咳嗽变异性哮喘患儿的气道炎症症状，使临床症状得到缓解［12，13］。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以发挥较好的作用，而且联合用药安全性较高，治疗时间更短，值得推荐。