高压氧联合耳后注射地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效

叶雪萌 张金平 谢记发

神经性耳鸣是临床常见病症之一，指无任何外界刺激条件下人体所产生的异常声音感觉，如嘶嘶声、嗡嗡声等，属于主观性或自觉性耳鸣［1］。神经性耳鸣的病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，包括感音性耳鸣、中枢神经性耳鸣和周围神经性耳鸣等类型，其中感音性耳鸣是最为常见的神经性耳鸣，常见病因包括老年性聋、梅尼埃病、内耳感染和外淋巴瘘等，而中枢神经性耳鸣多由肿瘤、局部炎症及血管性异常等引起［2-4］。神经性耳鸣发病早期可出现听力受损征兆，多伴随注意力不集中、烦躁和眩晕等症状，若无法得到及时治疗，可引起语言辨别能力下降，甚至导致听力丧失［5］。目前，临床多采取药物、高压氧等手段治疗神经性耳鸣，不同药物疗效不一，需谨慎选择。本次选取120 例神经性耳鸣患者，研究神经性耳鸣应用高压氧联合耳后注射地塞米松治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的120 例神经性耳鸣患者作为研究对象。纳入标准：①均经临床确诊为神经性耳鸣；②临床资料均完整；③签署同意书；④经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者；②非神经性耳鸣，如血管源性耳鸣、肌源性耳鸣等；③中途退出者；④由糖尿病、贫血和高血压等诱发的非耳源性耳鸣；⑤存在药物禁忌证者；⑥合并血液系统疾病者；⑦处于哺乳期或妊娠期者；⑧近期未接受过相关治疗。按随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组中男32 例，女28 例；年龄22～75 岁，平均年龄(42.25±10.92)岁；病程3 个月～2 年，平均病程(8.99±5.01)个月；单侧40 例，双侧20 例。观察组中男34 例，女26 例；年龄23～74 岁，平均年龄(42.44±10.52)岁；病程2 个月～2 年，平均病程(8.78±5.08)个月；单侧39 例，双侧21 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用耳后注射地塞米松(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723，规格：1 ml∶5 mg)治疗，患者选取坐位，充分暴露耳部，于常规消毒后，耳后注射20 mg 地塞米松。观察组采用高压氧联合耳后注射地塞米松治疗，地塞米松给药剂量、方法和时间均与对照组一致，高压氧选用多人高压氧舱，设置空气压力为0.25 MPa，加压时间为20 min，稳压后纯吸氧，吸氧30 min 后休息10 min，再次吸氧30 min，1 次/d。所有患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组治疗效果 疗效判定标准：耳鸣症状消失，听力检查正常，为治愈；耳鸣症状减轻，耳鸣程度降低≥2 个级别，为显效；耳鸣症状有所好转，耳鸣程度降低1 个级别，为有效；耳鸣症状未见减轻甚至加重，为无效［6］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组各项评分 治疗前、治疗后7 d 参照THI 评估患者耳鸣残疾程度，共分为4 级：无残疾：0～16 分为1 级；轻度残疾：18～36 分为2 级；中度残疾：38～56 分为3 级；重度残疾：58～100 分为4 级。评分高低与耳鸣致残程度呈正比。治疗前、治疗后7 d 参照AIS 评估患者睡眠质量，共8 个项目，共分为3 级：无睡眠障碍：0～3 分；可能有睡眠问题：4～5 分；失眠，需寻求治疗：≥6 分。评分高低与睡眠质量呈反比。治疗前、治疗后7 d，参照VAS 评估患者耳鸣症状程度，0 分为无声音，10 分为最剧烈响声，评分高低与耳鸣症状严重程度呈正比［7-9］。

1.3.3 对比两组不良反应发生情况 不良反应包括心慌、头晕、恶心、腹泻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的81.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后各项评分比较 治疗前，两组THI、AIS 及VAS 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组THI、AIS 及VAS 评分均较治疗前降低，观察组THI、AIS 及VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各项评分比较(，分)

表2 两组治疗前后各项评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率5.00%低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

耳鸣是人的一种主观感觉，通常情况下该症状持续时间较短，属于正常生理现象之一，无需采取临床治疗，而耳鸣症状持续时间过长，且伴随眩晕、头痛等症状，需及早入院治疗，以查明病因［10］。神经性耳鸣的发病率较高，以耳中鸣响为主要表现，多见于中老年人，临床认为与病毒感染、血管因素等引起的神经病变、自身免疫及肾虚等有关。大量研究资料显示，多数神经性耳鸣患者伴随微循环障碍和睡眠障碍［11，12］。以往，临床多采取扩血管药物治疗神经性耳鸣，可促进血流改善，以减轻人体水肿情况，并纠正微循环障碍，但药物不良反应较多，患者不可耐受，且部分患者治疗后耳鸣症状未见明显改善［13］。随着医学技术不断发展，高压氧技术被应用于神经性耳鸣治疗中，临床多联合药物治疗，可有效扩张耳部血管，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复正常，以减轻或消除耳鸣症状［14］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，THI、AIS 及VAS 评分均低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示高压氧联合耳后注射地塞米松治疗，可有效改善患者耳鸣症状，改善患者睡眠质量，且不良反应少，可确保临床治疗安全性。究其原因，高压氧通过让患者吸纯氧，可促进血氧分压提高，以达到改善人体耳内外淋巴液循环的目的，进而缓解听觉神经缺氧情况，促进神经功能修复。同时，高压氧疗可改善人体内耳水肿情况，以提高血浆容量，以促进内耳循环恢复。其次，高压氧疗可减轻免疫反应对内耳损伤，并减轻缺血/再灌注对耳蜗损伤程度［15，16］。地塞米松属于抗炎药物的一种，具有强效抗炎作用，可对炎症细胞、巨噬细胞等产生抑制作用，以增强机体免疫反应，对炎症因子释放产生抑制，以减轻患者炎性反应，进而减轻患者耳鸣症状。同时，通过耳后注射给药，可促使药物在淋巴囊中充分扩散，血药浓度可保持较高状态，还可延长药物停留时间，用药安全性较高。地塞米松耳后注射联合高压氧治疗，可发挥协同效果，以调节内耳淋巴液稳定，改善耳鸣症状，以提高患者睡眠质量，并减少不良反应［17］。

综上所述，高压氧联合耳后注射地塞米松治疗神经性耳鸣，可有效改善患者耳鸣症状严重程度，提高睡眠质量，具有较高治疗安全性。