稳定期精神分裂症患者认知功能、情绪管理水平及其影响因素分析

张 颖 王若梅 李 刚

(天津市安定医院九科，天津 300222)

精神分裂症是一种慢性重性精神疾病，认知功能障碍是其核心症状之一。患者的社会功能、生活质量以及总体预后均与认知功能有关[1]。研究[2-3]显示在患者明显发病前就已经出现认知功能损害，发作时认知损害会进一步加重。认知功能大致分为神经认知和社会认知，其是2个独立不同的认知领域[4]。关于神经认知功能障碍的研究[5-8]很多，但关于社会认知功能障碍的研究相对较少，并且很少关注影响社会认知功能的因素。故本研究通过探究稳定期精神分裂症患者认知功能和社会认知功能中的情绪管理水平，分析其相关影响因素，为今后的临床工作提供一定帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2020年4月天津市安定医院精神科门诊确诊的稳定期精神分裂症患者100例为稳定期病例组[其中，男性52例，女性48例，患者平均年龄(35.09±9.51)岁，受教育年限(10.92±2.48)年，病程(47.40±29.71)个月]和非稳定期精神分裂症患者50例为非稳定期病例组[其中，男性28例，女性22例，患者平均年龄(35.40±9.47)岁，受教育年限(10.66±2.23)年，病程(46.94±30.14)个月]。入组标准：①符合国际疾病分类手册第10版(International classification of mental and behavior disorders，10th revision，ICD-10)[9]中精神分裂症的诊断标准，经简明国际神经精神访谈(MINI-International Neuropsychiatric Interview,MINI)[10]评定后入组；②患者已经服药1年或以上，目前简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[11]总分<35分进入稳定期病例组，BPRS总分≥35分进入非稳定期病例组；③目前正在接受抗精神病药物治疗，单药治疗或联合治疗均可；④年龄18～65 岁，性别不限；⑤无视觉和听觉疾病；⑥在患者和家属知情的情况下进行，所有入选者或监护人签署知情同意书。排除标准：①双相障碍、物质滥用及其他精神障碍者；②入组前3个月内使用过电休克治疗；③有严重或慢性躯体疾病史；④共病其他精神疾病；⑤小学以下文化程度或不能完成测试者。

同期选取天津市健康志愿者50名为对照组，其中，男性26例，女性24例；平均年龄(34.00±10.63)岁；受教育年限(11.32±2.77)年。入组标准：①无慢性或重大躯体疾病史；②经MINI访谈评估明确目前精神健康，无精神神经系统疾病史；③无精神疾病家族史；④年龄18～65 岁，性别不限；⑤无视觉和听觉疾病；⑥小学及以上文化程度；⑦本人签署知情同意书。排除标准：①有严重或慢性躯体疾病史；②小学以下文化程度或不能完成测试者。

1.2 调查方法

由经过统一培训的精神科医生应用MATRICS共识认知成套测试(MATRICS consensus cognitive battery，MCCB)[12]对3组进行认知功能状况评定，用BPRS量表对病例组进行精神病性症状严重程度的评定。MCCB包括了10个分测验，分别是持续操作测验、连线测验 A、范畴流畅测验、符号编码、霍普金斯词语学习测验、简短视觉空间记忆、空间广度分测验、字母数字广度测验、迷宫分测验以及Mayer-Salovey-Caruso情绪智商测试(Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test，MSCEIT)[12]，分别对应了注意/警觉性、信息处理速度、词语学习、工作记忆、视觉学习、推理及问题解决和社会认知7个认知领域。本研究采用MSCEIT来评定患者的社会认知功能中的情绪管理水平，MCCB中其他分测验来评定患者的神经认知功能水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 3组基本特征比较

精神分裂症稳定期、非稳定期和健康对照组的性别、年龄、职业、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)，而婚姻状态差异有统计学意义(P<0.05)。稳定期病例组和非稳定期病例组病程、住院次数、用药剂量差异无统计学意义(P>0.05)，BPRS总分稳定期病例组(25.74±3.73)分与非稳定期病例组(61.1±17.07)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 病例组与对照组基本特征比较Tab.1 Comparison of basic characteristics between case group and control group

2.2 稳定期精神分裂症患者认知功能状况分析

对3组进行方差分析发现，对照组、稳定期病例组和非稳定期病例组的MCCB总分及各分测验分差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示对照组的MCCB总分及各分测验分均高于稳定期病例组，稳定期病例组的情绪管理、符号编码、霍普金斯词语学习测验、简短视觉空间记忆、字母数字广度测验、迷宫分测验均高于非稳定期病例组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 稳定期精神分裂症患者认知功能状况分析Tab.2 Analysis of cognitive function in patients with stable schizophrenia

2.3 影响稳定期精神分裂症患者认知功能及其情绪管理水平的多因素分析

分别以精神分裂症患者认知功能总分及情绪管理水平得分为因变量，将性别、职业、婚姻、年龄、受教育年限、病程、住院次数、用药剂量、BPRS总分、MCCB中代表神经认知功能的各分测验设为自变量进行线性逐步回归，影响稳定期精神分裂症患者认知功能的因素有年龄、病程、BPRS总分；影响稳定期精神分裂症患者情绪管理水平的因素有BPRS总分、连线测验A、符号编码、简短视觉空间记忆(P<0.05)。BPRS总分对认知功能及情绪管理水平的影响最大，BPRS总分越高，认知功能和情绪管理水平越差,详见表3。

表3 影响稳定期精神分裂症患者认知功能及情绪管理水平的多因素分析Tab.3 Multi-factors analysis of cognitive function and emotion management in stable schizophrenia

3 讨论

认知功能是指人们通过感知觉、情感活动、记忆思维等方式反映的心理过程[4]。一般在精神分裂症其他症状出现之前就有所显现,在疾病过程中持续存在，对患者的社会功能恢复、生活质量及总体预后有明显的影响[13]。本研究发现健康人群的MCCB总分及各分测验分均高于稳定期精神分裂症患者，这表明认知功能障碍在精神分裂症患者中是普遍存在的，即使处于稳定期，其总体认知功能和情绪管理水平仍显著低于健康对照，这与Mosiolek等[14]的研究一致。稳定期精神分裂症患者的情绪管理、符号编码、霍普金斯词语学习测验、简短视觉空间记忆、字母数字广度测验、迷宫分测验均高于非稳定期精神分裂症患者。说明稳定期精神分裂症患者的情绪管理水平、词语和视觉学习、工作记忆(词语)、推理及问题解决能力优于非稳定期精神分裂症患者。但稳定期和非稳定期精神分裂症患者持续操作测验、连线测验A、范畴流畅测验、空间广度分测验得分差异无统计学意义，表明注意/警觉性、信息处理速度和工作记忆(非词语)在精神分裂症患者认知功能损害中是静止的，并不随精神症状变化而变化。

由于精神分裂症起病缓慢，病程迁延，容易受众多因素影响。本研究以精神分裂症患者认知功能总分为因变量进行线性逐步回归分析结果发现：影响稳定期精神分裂症患者认知功能的因素有年龄、病程、BPRS总分。人的神经认知功能正常情况下会随年龄增长而逐渐下降，社会认知功能水平随年龄的增长则趋于稳定，精神分裂症多发生于青少年时期，并且认知功能损害早于精神症状发生[15]。本研究显示起病年龄早的患者认知功能损害更为严重，随着病程延长和精神症状加重，患者的认知功能障碍加重。因此，早期发病、病程时间长及精神症状不稳定都是精神分裂症患者认知功能损害的重要危险因素。

社会认知在日常生活交往中起着重要作用，社会认知功能主要包括情绪管理、心理理论、社会知识、社会知觉和归因偏差5个方面[16-18]。本研究以精神分裂症患者情绪管理水平为因变量进行线性逐步回归分析结果发现：影响稳定期精神分裂症患者情绪管理水平的因素有BPRS总分、连线测验A、符号编码、简短视觉空间记忆。BPRS总分对情绪管理水平的影响最大，BPRS总分越高，情绪管理水平越差。患者的信息处理速度及视觉学习能力等神经认知功能会影响其情绪管理水平，说明精神分裂症患者在稳定期的时候其情绪管理水平有可能被神经认知功能调控。Catalan等[19]的研究表明社会认知与神经认知功能显著相关，患者社会功能的恢复情况基本是由其社会认知水平决定的。神经认知功能是心理理论的重要预测因子，而心理理论是社会认知的重要组成部分[20]。研究[21]显示受教育年限与认知功能存在相关，但也有研究[22]显示其与认知水平没有相关。本研究亦没有发现受教育年限会影响患者的认知功能和情绪管理水平，这可能与社会认知独立于智商之外有关[23]，对于两者之间的关联还有待进一步的研究证实。

综上所述，精神分裂症患者即使处于稳定期，其总体认知功能和情绪管理水平仍显著低于健康对照，早期发病、病程时间长及精神症状不稳定都是精神分裂症患者认知功能损害的重要危险因素,精神症状严重程度、信息处理速度及视觉学习能力会影响其情绪管理水平。因此，对于稳定期的精神分裂症患者仍需关注其精神症状及神经认知功能，尽可能的消除精神症状，改善神经认知功能，从而改善社会认知功能，最终改善患者的总体认知功能，促进患者的康复，使患者真正意义的回归社会。