髓内钉治疗股骨远端骨折或再骨折的疗效分析

杨世英 刘波 赵应华 卢刚

【摘 要】目的：研究股骨远端骨折或再骨折患者采用髓内钉治疗的临床效果。方法：选取50例确诊为股骨远端骨折或再骨折的患者为研究对象，采用锁定加压钢板治疗的25例作为对照组，另外采用髓内钉治疗的25例作为观察组，比较两组患者经不同治疗后的临床效果。结果：观察组骨折愈合、完全負重等时间指标均短于对照组，手术出血量少于对照组，膝关节功能康复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：运用髓内钉治疗股骨远端骨折或再骨折患者对局部血运有保护作用，不仅稳定性好，且更有利于骨折的愈合，并发症较少，值得推广。

【关键词】股骨远端骨折；再骨折；髓内钉治疗；膝关节功能

Analysis of the curative effect of intramedullary nail in the treatment of distal femoral fracture or re-fracture

Yang Shiying， Liu Bo， Zhao Yinghua， Lu Gang

Yinjiang Liubo Hospital， Tongren， Guizhou 555200，China

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of intramedullary nail treatment in patients with distal femoral fracture or re-fracture. Methods： 50 patients diagnosed with fractures or re-fractures of the distal femur were selected as the research objects. 25 cases treated with a locking compression plate were used as the control group， and 25 cases treated with intramedullary nails were used as the observation group. The clinical effects of the two groups of patients after different treatments were compared.Results： The time indicators for fracture healing， and complete weight bearing of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during surgery was less than that of the control group，the excellent and good rate of knee joint function rehabilitation was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of intramedullary nails to treat patients with distal femoral fractures or re-fractures has a protective effect on local blood supply. It not only has good stability， but also is more conducive to fracture healing， with fewer complications and is worthy of promotion.

【Key？Words】Distal femur fracture； Re-fracture； Intramedullary nail treatment； Knee joint function

手术是改善股骨远端骨折问题最直接有效的方式，但是基于病灶所在位置结构的特殊性，许多患者在手术后容易出现膝内翻、骨折延迟愈合、关节僵直，再骨折等问题，影响康复效果[1-2]。本文中选取了若干股骨远端骨折或再骨折病例，分别采用锁定加压钢板与髓内钉进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年7月至2021年7月选取50例确诊为股骨远端骨折或再骨折的患者，采用锁定加压钢板治疗的25例作为对照组，另外采用髓内钉治疗的25例作为观察组。两组资料差异不大（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用锁定加压钢板治疗，平卧体位，患侧腘窝处使用枕垫垫高，然后选择股骨远端外侧位置作为手术入路，依次切开皮肤和皮下组织，然后将外侧肌钝性分离，施力向双侧牵拉，使骨折端得到充分显露，在C型臂X线的引导下，复位骨折关节，然后借助克氏针临时固定髁部骨折块，将髁间骨折转化为髁上骨折，按实际情况选择尺寸大小合适的锁定加压板予以固定，固定后通过C型臂X线确定固定效果满意后，常规缝合。

1.2.2 观察组：采用髓内钉治疗，保持平卧体位并将膝关节屈曲与地面呈40°～55°夹角，选择髌骨内或外侧为手术切口位置，将髁间窝充分显露，操作全程均处于C型臂X线监控之中，选择后较差韧带起点处，在其上方距离约1cm部位将导针插入，然后复位骨折端，按需要选择尺寸大小相符的股骨逆行髓内钉，以插入的导针方向为引导将髓内钉置入，分别使用定位器锁钉将近端与远端固定，安装钉帽，操作完成后通过C型臂X线确定固定效果满意后，常规缝合。

1.3 观察指标

（1）对比两组临床指标。（2）对比两组膝关节功能。（3）统计并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0統计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床指标

观察组各项临床指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组膝关节功能康复优良率

观察组膝关节功能康复优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 对比两组并发症发生率

观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，锁定钢板固定法与髓内钉治疗在股骨远端骨折伤治疗中的应用更为广泛，其价值受到较多研究认可[3-4]。锁定加压钢板治疗方案中，有效结合了传统钢板优势，操作中软组织受损程度较大，剥离骨膜较多，破坏组织角度，术后基本可以实现快速康复，具有比较良好的稳定性，同时接骨板使骨骼应力被分散，在小创伤的基础上使固定更便利。锁定加压钢板在骨质疏松者、长段骨折者适用度高，但是骨折端会受到周围肌群的牵拉，可能导致股骨力线恢复不良，加上部分股骨内侧存在骨缺损情况，有骨折不愈合致再骨折的风险；同时钢板与骨的应力致骨质疏松也有致内固定取出后再骨折风险。逆行髓内钉是一种中心型内固定法，其与股骨力线的生物力学更加相符，实施后股骨力学轴线可以得到更有效的恢复，并且对骨折部位的软组织无损害，也避免了大面积切开皮肤组织所形成的出血与创伤。

总之，锁定钢板与髓内钉较常见，而后者实施后对局部血运有保护作用，不仅稳定性好，更符合力学原则，更有利于患者康复，值得推广。

参考文献

[1] 马春梅，郑如庚，郭会江，等.多向锁定髓内钉固定术治疗股骨远端骨折的效果观察及对术后膝关节功能恢复的影响[J].临床误诊误治，2021，34（2）：64-68.

[2] 王飚，黄常红，王延嗣，等.阻挡螺钉配合逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的临床研究[J].中国现代医生，2019，57（10）：79-82.

[3] 田毅.探讨逆行髓内钉与锁定钢板用于股骨远端骨折治疗的效果[J].中国社区医师，2020，36（15）：32，34.

[4] 施慧峰，杨伟，丁诤.逆行髓内钉联合外侧微创钢板与单纯逆行髓内钉治疗股骨远端C型骨折的临床疗效对比[J].国际骨科学杂志，2019，40（6）：374-377.