右美托咪啶在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响分析

李晓萍

【摘 要】目的：分析探究右美托咪定在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响。方法：在2019年1月至2020年1月中选择100例患者展开分析，随机分为观察组（右美托咪定）和对照组（生理盐水），各50例，并对麻醉效果进行综合比较。结果：两组患者在给药前后不同时间段各项生命体征指标水平无显著差异（P>0.05），但观察组术后寒战发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为接受剖宫产的产妇应用右美托咪定在其手术麻醉中较之生理盐水具有更高的麻醉效果，其不仅可让患者各项生命体征指标处于稳定状态，同时也降低了产妇术后寒战的发生率，值得推广应用。

【关键词】术后寒战；右美托咪定；剖宫产；手术麻醉

Application of dexmedetomidine in anesthesia during cesarean section and its influence on postoperative chills

Li Xiaoping

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital of Yanhu District， Yuncheng Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the application of dexmedetomidine in anesthesia for cesarean section and its influence on the occurrence of postoperative chills. Methods： From January 2019 to January 2020， 100 patients were selected for analysis， and they were randomly divided into observation group （dexmedetomidine） and control group （normal saline）， each with 50 cases， and the anesthesia effect was integrated compare. Results： There was no significant difference between the two groups of patients at different time periods before and after the administration of vital signs index levels（P>0.05）， but the incidence of postoperative chills in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of dexmedetomidine to the parturients undergoing cesarean section has a higher anesthesia effect than normal saline in their surgical anesthesia. It can not only stabilize the patients vital signs， but also reduce the maternal The incidence of postoperative chills is worthy of popularization and application..

【Key？Words】Postoperative chills； Dexmedetomidine； Cesarean section； Surgical anesthesia

对于接受剖宫产手术的产妇来说应用最为广泛的麻醉方式以腰硬联合麻醉为主，但由于阻滞区域的血管处于扩张状态，且产妇手术区域的皮肤暴露在外，消毒液的蒸发使得热量也随之消逝，继而产妇出现不同程度的寒战，若寒战程度过高可导致术后手术切口的疼痛感受加剧，使得心肺负荷不断加重[1-2]。右美托咪定具有极高的镇静、镇痛以及抗寒战等特点，获得临床医师的一致肯定和青睐[3]。本文针对右美托咪定在剖宫产手术麻醉中的应用及对术后寒战发生的影响进行分析和观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月至2020年1月中选择100例患者展开分析，随机分为观察组（右美托咪定）和对照组（生理盐水），各50例。对照组，年龄22岁～41岁，平均年龄（31.53±4.11）岁，孕周37周～40周，平均孕周（38.53±1.11）周；观察组，年龄21岁～41岁，平均年龄（31.63±4.01）岁，孕周37周～41周，平均孕周（38.63±1.06）周，将两组一般资料进行比对（P>0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准符合剖宫产适应证者；年龄≥18周岁者；产妇以及家属在知晓本次研究具体内容和條件下均自愿参加并签字同意者。

1.1.2 排除标准合并心、肝肾等严重功能障碍者；凝血功能严重障碍者；对麻醉药物存在过敏史者；合并精神、认知功能严重障碍者；治疗依从性差者；拒绝参与本次观察研究或者中途转院者。

1.2 方法

以上100例产妇在术前均接受针对性的心理疏导工作，避免其出现不良情绪导致应激反应增高，其环境温度应当调整至25℃左右，并为产妇做好相应的保暖措施，术前半小时为产妇肌内注射0.5mg的阿托品，将其移送至手术室后为其建立静脉通路，并密切监测产妇血压、血氧饱和度等各项生命体征指标的变化情况做好准确记录。而后为患者在L2～L3间隙实施腰麻硬膜外联合麻醉操作，穿刺理想后将腰穿针缓慢置入并注入2mL的0.5%罗哌卡因，注入时间不超过30秒，而后置入硬膜外导管，麻醉成功后对麻醉平面进行适当的调整，温度觉阻滞平面上界维持在T6～T8水平[4-5]。

对照组在产妇接受麻醉诱导的过程中给予其0.25μg/kg/h的生理盐水为其实施静脉滴注操作，当产妇出现寒战的情况时应当选择靶控输注TCI方式给予产妇1μg/kg/10min的生理盐水，在手术过程中应当严格遵循无菌操作，在对产妇腹腔进行清洗的过程中应当选择温盐水进行操作[6]。

观察组在产妇接受麻醉诱导的过程中给予其0.25μg/kg/h的右美托咪定为其实施静脉滴注操作，当产妇出现寒战的情况时应当选择靶控输注的方式的给予产妇1μg/kg/10min的右美托咪定。

1.3 观察指标

观察两组在接受不同药物下其血氧饱和度、平均动脉压和心率在给药前后不同时间段水平（T0为给药前，T1为给药后5分钟，T2为给药后20分钟、T3为手术结束）变化情况。

同时观察两组术后寒战发生程度的占比情况，其中划分为0级（未发生寒战）、1级（未发生肌肉颤动，但出现外周血管收缩、汗毛竖起、发绀等症状）、2级（未发生肌肉颤动，但出现外周血管收缩、汗毛竖起、发绀、肌肉震颤等症状）、3级（多组肌肉出现震颤症状）以及4级（全身肌肉出现震颤症状）[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0統计学软件进行数据分析。计量资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药前后不同时间段生命体征指标变化情况

两组患者在给药前后不同时间段各项生命体征指标水平无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组术后寒战发生程度比较

观察组术后寒战发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

导致寒战与接受麻醉患者散热增加（硬膜外组织后阻滞皮肤温度显著增加，当患者鼓膜温度下降幅度下降至0.5℃的情况下会出现寒战）和产热增加（当机体阻滞区的骨骼区收缩产热能力完全丧失，仅仅只有非阻滞区的骨骼肌能产生收缩产热能力，继而出现寒战）以及环境温度过低均有着相关性。而导致剖宫产产妇术后出现寒战的概率和产妇基础代谢率高，机体内循环系统活动过于激烈、椎管内体积减小，部分腔静脉扩张、分娩后产妇压力骤减，内脏压力也随之减少，当周围血管扩张的情况下可增加热量消耗、热量随着羊水流出逐渐失去等因素相关，但具体的发生机制仍然处于尚不明确的状态[8-9]。右美托咪定属于新型的α2-肾上腺素受体激动剂类药物，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学，减少麻醉药用量，呼吸抑制轻的特点，此外，还具有止涎，抗寒颤和利尿等作用，近来在临床上越来越受到重视。右美托咪定在达到并维持足够的镇静水平的同时，具有独特的易于唤醒的特点，同时可减少其他镇静药物的用量。右美托咪定诱导的镇静类似于非快速动眼睡眠，故可提高睡眠质量，有利于免疫系统恢复。右美托咪定的镇痛作用呈剂量依赖性，且有封顶效应。右美托咪定和阿片类药物联合应用，不仅增强阿片类药物的镇痛作用，还可以减少阿片类药物的用量，有效预防阿片类药物过量所致的不良反应。右美托咪定有血流动力学稳定作用，但也可以引起心动过缓和低血压；右美托咪定还可降低术后躁动、恶心、呕吐的发生率。右美托咪定用于长期使用阿片类药物的患者，未出现明显的撤药反应，同时可以治疗阿片类药物引起的痛觉过敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滞，提供足够的镇痛作用同时，显著延长骶管阻滞时间[10-11]。在本次研究中，在剖宫产在手术麻醉中分别应用右美托咪定和生理盐水，其研究结果显示如下：两组患者在给药前后不同时间段各项生命体征指标水平无显著差异（P>0.05），但观察组术后寒战发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），根据研究结果分析可见，右美托咪定具有极高的麻醉效果，可有效降低术后不良反应发生率的变化情况。

综上所述，为接受剖宫产的产妇应用右美托咪定在其手术麻醉中较之生理盐水具有更高的麻醉效果，其不仅可让患者各项生命体征指标处于稳定状态，同时也降低了产妇术后寒战的发生率，值得推广应用。

参考文献

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