探讨巨大儿肩难产发生的高危因素及临床处理措施

刘伟伟

【摘 要】目的：分析探究巨大儿肩难产发生的高危因素及临床处理措施。方法：在2019年1月至2020年12月选择29例肩难产患者为观察组，并选择同期正常阴道分娩产妇29例为对照组，首先采用单因素分析和Logistic回归分析导致肩难产的相关危险因素，并比较两组不同产程时间。结果：经单因素分析发现糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿属于其影响因素（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿均属于其独立危险因素（P<0.05）；观察组第一、二产程和总产程时间显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对肩难产发生的高危因素可见其对于母婴结局具有极大的威胁和影响，对此在临床中应当积极采取针对性的防治措施，从而降低不良母婴结局发生风险。

【关键词】高危因素；巨大儿；临床处理措施；肩难产

To explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of huge shoulder dystocia

Liu Weiwei

Cangzhou Nanpi people’s Hospital， Hebei Cangzhou Hebei 061500， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the high-risk factors and clinical treatment measures for the occurrence of gigantic shoulder dystocia.Methods：From January 2019 to December 2020， 29 patients with shoulder dystocia were selected as the observation group，and 29 patients with normal vaginal delivery during the same period were selected as the control group. Firstly，univariate analysis and logistic regression analysis were used to analyze the related risk factors of shoulder dystocia，and compare the two groups of different labor time. Results：Univariate analysis found that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were among its influencing factors（P<0.05）； Logistic regression analysis showed that diabetes， uterine weakness， prolonged pregnancy， and macrosomia were independent risk factors （P<0.05）； The first and second stages of labor and total labor time in the observation group were significantly longer than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In view of the high-risk factors of shoulder dystocia， it can be seen that it has a great threat and influence on the maternal and infant outcomes. For this， targeted prevention and treatment measures should be actively taken in the clinic to reduce the risk of adverse maternal and infant outcomes.

【Key？Words】High-risk factors； Giant infants； Clinical treatment measures； Shoulder dystocia

肩难产属于产科中产妇分娩的不良并发症之一，其主要指的是胎儿头部娩出后其肩膀卡在母体骨盆出口处无法顺利分娩的情况，根据相关研究统计发现肩难产的发生率大约在0.15%～1.75%[1-2]。伴随着我国人民群众生活质量的普遍提升，胎儿的平均体重也随之增加，使得肩难产的发生率也不断上升，为降低对母婴的伤害应当针对其危险因素进行分析，从而制定针对性的防治措施，减少肩难产发生率[3]。本文针对巨大儿肩难产发生的高危因素及临床处理措施进行分析和观察，现报道如下。

1.1 一般资料

在2019年1月至2020年12月选择29例肩难产患者为观察组，并选择同期正常阴道分娩产妇29例为对照组。对照组，年龄17岁～42岁，平均年龄（29.53±3.22）岁；观察组，年龄18岁～42岁，平均年龄（29.34±3.62）岁，将两组一般资料进行比对（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集患者临床资料，其中主要包括年龄、宫缩乏力、糖尿病、巨大儿以及过期妊娠等维度为主，采用单因素分析和Logistic回归分析导致肩难产的相关危险因素，并比较两组不同产程时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1导致肩难产的单因素分析

经单因素分析发现糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿属于其影响因素（P<0.05），见表1。

2.2 导致肩难产的Logistic回归分析

经Logistic回归分析结果显示糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿均属于其独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.3 两组不同产程时间比较

观察组第一、二产程和总产程时间显著长于对照组（P<0.05），见表3。

虽然肩难产的发生概率不高，但一旦出现此种情况未及时给予干预措施势必会对产妇和胎儿造成极大的伤害。在本次研究中，针对巨大儿肩难产的高危因素进行分析，其研究结果显示如下：经单因素分析发现糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿属于其影响因素（P<0.05）；经Logistic回归分析结果显示糖尿病、宫缩乏力、过期妊娠以及巨大儿均属于其独立危险因素（P<0.05）；观察组第一、二产程和总产程时间显著长于对照组（P<0.05），根据结果分析可知，大多数出现肩难产的情况均与巨大儿有着密切相关的联系，此种情况大多在为产妇进行分娩的过程中发现，但也存在部分因素是因为医护人员在胎儿头部娩出后并没有等待其头外旋转的情况就开始牵拉胎头所导致，对此，首先应当将胎儿头部进行复位操作后确保胎儿肩部在母体骨盆斜径上，并使用温柔、亲切的语气指导产妇保持屏气动作，医护人员将胎头进行向上向下轻柔压按的操作让胎儿后肩进入母体骶骨凹中，使得其前肩保持松动的状态顺利从耻骨处分娩，进而有效预防肩难产的情况出现[4]。对于已经出现肩难产的患者可通过增大盆骨空间和降低胎儿双肩径的方式进行胎肩松解操作，常见的方式以以下四大类型为主：①屈大腿法，指导产妇将大腿屈曲使其最大程度靠近腹壁，从而让耻骨联合朝向头侧旋转让腰椎处于伸直的状态，使得骨盆入口的平面增大，对嵌顿的前肩起到了松解作用，同时也让骨盆入口与产力的位置保持垂直关系，降低了分娩压力。②旋肩法，在相关研究和实验中发现，在胎儿肩部的后方适当施加压力可在一定程度上让双肩内收达到缩小双肩径的目的，同时也可见其旋转到骨盆斜径上使得嵌顿的前肩得到松解让前肩顺利娩出，即医务人员将一只手缓慢放入患者阴道内对胎儿肘前窝对屈肘处进行适当加压，并抓住胎儿手部顺延其手和前臂牵出后肩，而后将前肩娩出，但也存在患者阴道过紧手部无法进入而失败的情况[5]。③会阴侧切术，从而达到扩张操作空间降低对机体软产道造成损伤的情况出现。④耻骨上加压法，由医护人员在胎儿前肩的上方适当加压将其推到耻骨联合处，使得胎兒肩部内收缩小双肩径。在处理肩难产的过程中需要妇产科医师、麻醉医师以及护理人员的共同配合，同时护理人员在辅助的过程中避免动作过于粗暴的情况出现，在按压宫底时切勿用力过度导致子宫破裂等情况出现；产妇分娩后应当针对严重的产道裂伤进行及时的处理，并提前做好新生儿复苏的相关准备工作。

综上所述，针对于肩难产发生的高危因素可见其对于母婴结局具有极大的威胁和影响，对此在临床中应当积极采取针对性的防治措施，从而降低不良母婴结局发生风险。

参考文献

[1] 梅巧娣.肩难产高危因素的Logistic回归分析及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：505-507.

[2] 梁贵清.巨大儿发生的影响因素及分娩方式的选择[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1116-1118.

[3] 奚杰，张治萍，杨立新，等.队列研究巨大儿发生的危险因素及预测[J].海南医学院学报，2019，25（19）：1501-1506.

[4] 范岩峰，李丽榕，蔡李倩，等.270例巨大儿相关危险因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：904-907.

[5] 付睿婷.巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析[J].医药前沿，2019，9（5）：142-143.