托伐普坦辅助治疗难治性心力衰竭合并低钠血症的临床效果

蒋建军

心力衰竭是心脏病患者的最终发展阶段，其发病率及致死率均高于其他病症，是临床医学中的一大难题。目前治疗心力衰竭的常用药物为利尿剂，但利尿剂治疗心力衰竭会引起患者的血钠降低[1]。托伐普坦具有一定的利尿效果，在排水的同时，减少尿液中的钠离子含量，且临床反应较好[2]。本研究观察托伐普坦辅助治疗难治性心力衰竭合并低钠血症的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月永州市第三人民医院心内科收治的难治性心力衰竭合并低钠血症患者56例，根据入院时间分为观察组和对照组各28例。观察组男15例，女13例；年龄45～72(58.50±1.67)岁。对照组男14例，女14例；年龄46～73(59.50±1.82)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会的批准，患者或家属均知情同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄40～75岁；(2)均诊断为心力衰竭合并低钠血症；(3)每天尿量<800 ml，血清钠浓度<135 mmol/L；(4)患者或家属均知晓本研究目的及方法，并在知情同意书上签字。排除标准：(1)先天肾功能不全患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)心肌梗死等心脏功能障碍患者；(4)患者或家属不愿参与本研究。

1.3 治疗方法 2组均予以抗心力衰竭的常规系统治疗及药物协助治疗，在此基础上，对照组给予呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字H32021428，规格：20 mg×100片)口服，起始剂量为20～40 mg，每天1次，必要时6～8 h后追加20～40 mg，直至出现满意利尿效果，每天最大剂量不可超过600 mg，一般应控制在100 mg以内，分2～3次服用[3]，同时对患者进行心电图监测。观察组给予托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司生产，国药准字H20110115，规格：15 mg×5片)口服，初始剂量为15 mg，每天1次，根据血清钠浓度调整剂量。患者服用上述药物治疗时，均根据患者的实际病情由医师酌量增减[4]。2组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效、治疗前后各项检查指标、住院时间及并发症。检查指标包括血清钠、脑钠肽、左心射血分数(LVEF)、舒张早期左室充盈峰速度(E值)、E/舒张晚期左室充盈峰速度(A)(E/A值)及尿量；并发症包括烦躁、口渴及心源性休克。

1.5 疗效评定标准[5]痊愈：患者的临床症状已全部消失，且心功能已恢复正常；改善：患者的临床症状有一定的缓解，但心功能尚未完全恢复正常；无效：患者所有临床症状包括心功能均无好转，甚至加重。总有效率=(痊愈+改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为92.86%，高于对照组的67.86%(χ2=5.543，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后各项指标比较 治疗前，2组患者血清钠、脑钠肽、LVEF、E值、E/A值及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者血清钠、LVEF、E值、E/A值及尿量均高于治疗前，脑钠肽水平均低于治疗前，且观察组变化幅度均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项检查指标比较

2.3 住院时间比较 观察组患者的住院时间为(8.21±1.98)d，短于对照组的(11.46±5.64)d(t=2.877，P<0.05)。

2.4 并发症比较 观察组患者并发症总发生率为3.57%，低于对照组的25.00%(χ2=5.250，P=0.022)。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭是中老年患者的高发病，对患者的生活质量和生命安全均会产生较大的影响，该病症具有较高的发病率、致死率和致残率，随着社会老龄化的进度逐渐加快，该病症俨然成为危害公众健康的世界性疾病。临床采用利尿剂治疗心力衰竭的效果颇为显著，但随着利尿剂的广泛使用，人们的身体也逐渐发生变化，由于利尿剂的用量相对较大，用药治疗时间较长，患者的身体会出现利尿剂抵抗、血容量不足和电解质紊乱等状态，严重者会出现肾部损伤，最常见的是低钠血症，临床传统治疗心力衰竭合并低钠血症时一般会通过口服食用盐或静脉注射一定浓度的钠缓解患者的低钠血症，这种治疗手段会影响患者的肠胃，局部血管受到强刺激，致使心功能进一步衰退，且该类患者的心功能出现异常在临床中的治疗过程也相对复杂，周期长，不仅影响患者的生命安全和生活质量，还会为医师带来一定的负担[6-7]。

临床治疗心力衰竭最常用的药物是利尿剂，包括氢氯噻嗪、呋塞米及托拉塞米，一旦长期使用，容易出现体内电解质紊乱，如出现低钠、低钾的症状[8]。医师一般会为患者实施口服及静脉滴注治疗，但严重心功能不全或胃肠功能差的患者心功能指标会出现变化，也会出现其他方面不良反应，对临床治疗产生一定的影响[9-10]。因此，临床使用有病症具体指征，勿随意实施。

托伐普坦治疗患者病症的同时可防止患者体内的钠流失，促进患者心功能恢复，不会对患者的肾功能产生影响[11]。本研究结果显示，治疗后，2组患者血清钠、LVEF、E值、E/A值及尿量均高于治疗前，脑钠肽水平均低于治疗前，且观察组变化幅度均大于对照组，在上述的指标中，仅患者的脑钠肽含量有所降低，对其他的指标尚未产生负作用，使用药物治疗后患者体内的血钠含量提升，由此可提高临床疗效；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，住院时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组。

综上所述，托伐普坦辅助治疗难治性心力衰竭合并低钠血症可有效缓解患者的心力衰竭症状，减少体内的钠流失，缩短住院时间，缓解经济压力，安全性较高。