海洋特殊环境下海勤人员的生理健康状况调查

李建军 朱振娜 董永奇 李净 宋明辉 马路 谢永新

海勤人员长期工作在复杂、特殊的海洋环境，海洋环境具有远离陆地，时差紊乱，四季温差大，海上湿度高、盐度高，船舶噪音，电磁辐射等特点[1]。这些特殊的工作环境对海勤人员的心理健康产生一定影响[2]，但对生理健康是否存在不利影响，目前国内外的相关报道较少见。本研究收集了海军某部长期工作在特殊环境的海勤人员的相关体检数据，进行对比分析，探讨海洋特殊工作环境对海勤人员生理健康的影响。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 采用随机整群抽样法抽取我国某海军部队海勤人员420名作为观察组，年龄20～49岁，平均年龄(30.1±5.7)岁，累计在航时间0.5～16年；驻地某部400名陆勤人员为对照组，年龄21～48岁，平均年龄(29.8±5.2)岁，军龄0.6～15年。所有研究对象均为男性，均知情同意，平素身体健康，否认有原发性肾脏病、继发性肾脏病、高血压、糖尿病及其他系统疾病。两组人员年龄、身高差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检测 所有研究对象均于清晨同一时间、空腹、卧位抽静脉血5 mL，采血前3 d忌高脂肪饮食和饮酒。检测项目包括①空腹血糖(GLU)测定：氧化酶法。②血脂测定：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)。③肝功能测定：总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和谷丙转氨酶(ALT)。④肾功能测定：血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)。采用美国BECKMAN公司生产的LX20型全自动生化分析仪进行测定。

1.2.2 尿液检测 所有研究对象于前晚禁食，次日清晨采集晨尿(不少于20 mL)，0.5 h内完成全部实验室检测工作。分析指标包括尿常规、尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶(NAG)和尿微量白蛋白(mALB)。尿NAG参考值0～1.3 U/mmol，尿mALB参考值0～2.5 mg/mmol。以上方法均按照试剂盒上说明书进行测定，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以(±s)表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员血压、血糖、血脂水平比较 结果显示观察组收缩压、TC、TG、LDL、Hcy水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。两组血糖水平比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组人员肝肾功能比较 结果显示观察组ALT水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。两组TBIL、DBIL比较差异无统计学意义，两组Cr、BUN、UA水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组人员尿标本检测结果比较 结果显示观察组尿常规、尿mALB、尿NAG异常率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。观察组尿mALB/Cr、尿NAG/Cr水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表1 两组人员血压、血糖、血脂水平比较(±s)

表1 两组人员血压、血糖、血脂水平比较(±s)

注：TC ＝总胆固醇，TG＝三酰甘油，LDL＝低密度脂蛋白，Hcy＝同型半胱氨酸；1mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 收缩压/mmHg 舒张压/mmHg 空腹血糖/(mmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) LDL/(mmol·L-1) Hcy/(mmol·L-1)观察组 420 132.31±9.81 81.08±8.02 4.89±0.49 4.63±0.91 1.45±0.86 2.88±0.71 21.91±5.32对照组 400 121.33±7.17 75.11±6.54 4.91±0.32 4.34±0.82 1.28±0.54 2.54±0.64 14.82±6.21 t值 18.224 3 11.649 1 0.668 4 4.786 2 3.370 9 7.191 0 17.584 1 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.504 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 两组人员肝肾功能比较(±s)

表2 两组人员肝肾功能比较(±s)

注：ALT＝谷丙转氨酶，TBIL＝总胆红素，DBIL＝直接胆红素，BUN＝血尿素氮，Cr＝血肌酐，UA＝血尿酸。

?组别 例数 ALT/(U·L-1) TBIL/(μmol·L-1) DBIL/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Cr/(μmol·L-1) UA/(μmol·L-1)观察组 420 23.89±9.76 15.33±6.61 3.79±1.92 5.23±1.60 79.28±10.86 359.34±99.41对照组 400 17.04±5.75 15.53±8.04 3.71±1.52 5.28±0.97 80.12±5.42 357.22±97.42 t值 12.168 8 0.389 9 0.659 4 0.537 9 1.390 7 0.308 2 P值 ＜0.000 1 0.696 7 0.509 8 0.590 8 0.164 7 0.758 0

表3 两组人员尿标本检测结果比较[n(%)，(±s)]

表3 两组人员尿标本检测结果比较[n(%)，(±s)]

组别 例数 尿常规异常(尿蛋白和/或尿潜血阳性)尿(mALB/Cr)/(mg·mmol-1) 尿mALB升高 尿(NAG/Cr)/(U·mmol-1) 尿NAG升高观察组 420 22(5.24) 1.52±1.08 14(3.33) 0.69±0.75 16(3.81)对照组 400 7(1.75) 1.27±0.72 3(0.75) 0.51±0.25 3(0.75)统计量 7.306 8 3.880 6 6.734 7 4.564 5 8.473 1 P值 0.006 9 0.000 1 0.009 5 ＜0.000 1 0.003 6

3 讨论

海勤人员长期工作在湿度高、盐度高，潜艇仓内噪音、高温、高压、电磁辐射等特殊环境。这些物理、化学因素可能对人体生理健康造成影响。生理健康是保证每个人正常生活的基本条件，更是海勤人员执行各项任务的首要前提。本研究对海军某部长期工作在特殊环境的海勤人员的体检数据进行对比分析。结果发现，观察组收缩压、TC、TG、LDL、Hcy水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。有研究表明，高温、噪音可以刺激机体分泌肾上腺素增多，可引起血压升高[3-5]。本组研究对象观察组血压高于对照组，但仍处于正常血压范围，可能是机体对环境变化的适应性表现。在海洋特殊环境下，海勤人员膳食结构发生改变，长期远航，高纤维素食物少，高脂肪和高蛋白的食物较多，运动量下降，容易引起血脂升高；机体在高湿、高温、高噪音的特殊环境下，呈非特异性应激状态，可能引起机体脂代谢紊乱，引起血脂升高[6]。本研究结果显示，观察组ALT显著高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。提示海洋特殊的工作环境下对海勤人员的肝功能可以造成影响。潜艇官兵由于其特殊作业环境和繁重的战训任务，无论平时或长航训练时都面临巨大压力[7]，处于应激状态使机体交感神经兴奋及其导致的去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺升高，可引起肝脏血管收缩，导致肝组织灌流量减少，引起肝脏代谢功能紊乱，导致肝脏谷丙转氨酶升高[8-9]。

本研究检测了尿常规、尿NAG和尿mALB。结果显示观察组尿常规、尿mALB/Cr、尿NAG/Cr异常率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。观察组尿mALB、尿NAG水平明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。提示海洋特殊环境可能对海勤人员的肾脏造成一定损害。NAG是一种大分子量水解酶，在近端小管上皮细胞溶酶体中含量最高，正常情况下无法透过肾小球基底膜。当肾小管受到轻微损害时即能脱落释放入尿，在尿液中不易失活，且正常时尿NAG排出量相对恒定，现被广泛应用于临床肾小管损伤的诊断。潜艇仓内属于噪音、高温环境，有研究显示，高温噪声环境对作业工人部分肾功能指标具有一定的影响[10-11]，并建议各相关部门应把对肾功能的检测纳入到高温噪声作业人群的常规检测中来。高温高湿是一种特殊的外界环境因素。在这种特殊的环境条件下，机体温度和代谢率升高，增多的代谢产物通过泌尿系统排出，增加了肾脏的代谢负荷；同时，皮肤出汗和呼吸道水分蒸发导致大量体液丧失，导致血容量不足，可造成肾血流量减少。因此，在高温高湿环境下可引起肾脏局部缺血缺氧[12]。有研究表明，电磁辐射可导致内皮祖细胞生物功能显著减弱，肾小球超微结构改变，可能与肾脏疾病的发生有关[13]。即便是低强度的电磁辐射也会对肾功能造成损伤，辐射的强度越高对肾功能的损伤越大，且损伤程度随着时间的增长而加重[14]。电磁辐射可能引起肾小球滤过膜细胞超微结构损伤，进而导致肾小球滤过膜漏出红细胞，使尿潜血试验阳性[15-16]。本研究对两组对象肾功能检测结果显示，肌酐、尿素氮、血尿酸在不同环境下并无显著差异，说明特殊环境对肾脏并未造成严重的病理性损害。

综上所述，海洋特殊工作环境对海勤人员的生理健康影响较为显著。湿度高、盐度高，潜艇仓内噪音、高温、高压、电磁辐射等因素严重影响人体生理健康。应对海勤人员定期全面体检，采取积极的干预措施，为海洋特殊环境作业的海勤人员提供有效的健康保障。