语言沟通训练对改善自闭症儿童问题行为个案研究

杜文海

(东莞市康复实验学校 广东东莞 523000)

自闭症是一种因先天性脑部功能受损而引起的严重的长期发展障碍的综合症，属广泛性发育障碍[1]。语言沟通障碍和问题行为是自闭症的主要临床表现。问题行为指的是那些偏离常态、给他人或者自己的身体、生活、学习和工作带来危害甚至危险的行为[2]。如自闭症儿童常出现的自我刺激行为、攻击性行为、情绪行为、自伤行为和破坏行为等都是问题行为。研究表明由于存在语言沟通和社会性发展方面的缺陷,自闭症儿童较其他儿童更容易出现问题行为[3]。本研究以一名8岁的自闭症儿童为研究对象，对其进行语言沟通训练，提高其语言理解和语言表达能力，从而改善其因沟通障碍而出现的问题行为。

一、研究对象

（一）基本情况。明明（化名），男，2010年出生，2013年被诊断为儿童孤独症。现在特校二年级就读，爸爸全天在校陪读，妈妈是社区卫生站护士，有一个不满1岁的弟弟。家人对明明比较溺爱，明明对爸爸的依赖性很强。从PEP-3孤独症儿童心理教育评估系统的评估结果来看，明明除了在大肌肉领域发展良好以外，其他领域都存在不同程度的发展迟缓。

（二）语言发展与沟通的表现。明明的发音器官正常，有部分语言，可以仿说词语、可清楚说出一些单音词，可以说出少数自己喜欢的零食或玩具。语言理解方面，明明可以理解并指认自己的身体部位，可以理解简单的生活常见物件的名称、简单的手势、简单的一步指令。从与家长的访谈中得知，明明的语言有退化的现象。明明虽然有少量语言，但却不会使用语言进行沟通，主动性口语很少。当有沟通意愿，又不知道如何表达时，明明就会出现一些不适当的问题行为，如叫嚷行为（尖叫、大哭）、躺在地上、拍桌子等。

（三）问题行为的表现。明明的主要问题行为是叫嚷行为和情绪行为。叫嚷行为主要表现有：尖叫和大哭。情绪行为的主要表现有：躺在地上和拍桌子。这些行为严重影响到教师课堂教学的进度和效果，也容易让其他学生受到惊吓。

二、语言沟通训练介入

（一）准备工作。

1.制定计划。通过两周对明明问题行为的观察，并结合对家长和科任老师的访谈结果，对明明的问题行为进行功能性分析。发现明明问题行为的主要功能是表达需求（如：想要玩具、想让陪读的爸爸关注他、想再多听一会儿歌）。由于明明的语言发展迟缓，无法用语言这种最快捷、最清楚的沟通方法来表达自己的需要，所以就用叫嚷行为、情绪行为等问题行为取而代之来达到目的。明明虽然有沟通的意愿，但却不懂得正确的沟通方式。针对这一问题，研究者决定采用语言沟通训练，并配合正强化的方法为明明制定干预计划，干预分三个阶段进行，前两个阶段各两个月，第三阶段因放寒假一个月，共五个月。训练目标是通过语言沟通训练，让明明逐渐学会使用适当的字词、简单句式来表达自己的需要、感情和意愿，恰当地表达高兴、不满、否定或者拒绝，以替代明明使用不恰当的问题行为去表达自己的需求。

2.取得家长的支持和配合。因为明明生活自理能力较弱，所以爸爸全天在校陪读。干预前研究者将干预计划和目标都告知家长，希望家长能和老师达成一致的教育观念，并配合教师充分利用各种日常生活情景帮助明明发展语言沟通的能力，从而降低问题行为发生的频率。

（二）训练方法。

1.正强化。当有表达某种需要或意愿时，能以语言代替问题行为来进行沟通，立即给予强化。用来对孩子的正确反应进行奖励的物品或者活动都是强化物[4]。选定明明喜欢的强化物，如：紫菜、葡萄干、玩具车，除此之外还需要一些社会性强化物和活动性强化物，如：大拇指、听儿歌等。训练过程中，当明明出现使用语言沟通的行为时，就及时给予强化。

2.语言沟通训练。沟通困难可能是因为理解困难或者表达困难造成的，也可能是因为同时具有理解困难和表达困难[5]。本研究主要从语言理解、口语表达、沟通行为等方面开展语言沟通训练。

（三）训练过程。

1.第一阶段（第1、2个月）。在训练开始前，研究者通过课间和明明玩游戏、给明明唱儿歌等方式与明明建立了良好的关系。干预初期先从明明的语言理解入手训练，主要侧重于对名词的理解，如对生活中常见物品名称的理解。物品名称理解从实物到图片，从整体到部分，从学校到校外环境。主要通过让明明指认的方式，来考察是否理解，指认时干扰物从少到多。比如考察明明对“杨桃”的理解，让明明听到“杨桃”的指令后，能从杨桃和橙子中指出杨桃，逐渐过渡到从多个水果中指出杨桃；从杨桃和芒果的图片中拿出杨桃的图片，逐渐过渡到从多个水果图片中指出杨桃的图片。同时需要家长配合完成校外泛化练习，让明明能在超市水果区找到杨桃、能在果盘中找到切成片的杨桃。训练过程中，只要明明指认正确，就给予强化。通过训练，最终让明明理解口语“杨桃”所指何物，杨桃实物、杨桃图片、切成片的杨桃、老师上课带过来的杨桃、超市里的杨桃……这些都是“杨桃”。对动词的理解，主要通过日常指令养成，如带明明去个训室途中的“走-走-停”游戏，让他理解动词“走”和“停”。这个阶段明明还理解了“起立、坐下、看、举手、吃、喝”等动词概念，能较好的听从动作指令，有益于语言康复训练的顺利开展。

语言理解过程中，当明明可以正确指认物品后，研究者会再次复述物品的名称，并让明明仿说，提高其口语能力。同时训练明明使用简单词语表达自己想要的物品。如，研究者拿玩具车在明明面前，明明只有说出“车车”或“汽车”时才给他，拍桌子大叫则不给他。

本阶段侧重于明明语言理解能力的训练，只要明明能理解能正确指认就立即给予强化物奖励。经过两个月的训练，明明已经可以理解常见名词和动词，但语言表达方面只能说出自己喜欢的并在视线范围内的物品，语言表达的主动性不强，本阶段问题行为出现的频率有所降低。

2.第二阶段（第3、4个月）。语言只有在理解的基础上表达出来，才能达到沟通的目的，本阶段语言理解和语言表达能力的训练同时进行，更侧重语言表达方面的训练。本阶段语言沟通训练不仅要让明明正确指认出物品，而且还要说出物品的名称。物质性强化物只有在明明能正确说出物品名称后才给予，能正确指认时，也可以给予明明社会性强化物，如“你真棒！”。当明明能正确指认物品但不能说出物品名称时，研究者说出物品名称，并让其仿说，然后再次提问，让儿童说出物品名称。研究者发现，选用明明喜欢的动画或儿歌，肢体动作加口语表达，明明理解和表达的会更准确。

除了使用名词性词语回答“这是什么”的问句，本阶段后期还训练明明使用动词回答“在干什么”的问句，练习对于动词的理解和表达。

在学校里，研究者会带明明谈论看到的东西或者发生的事情，并指给他看，如：课间时段“开门”“尿尿”“洗手”“毛巾”“擦手”“上课铃声响了”，每天不断地重复，让明明不断地仿说、主动表达。如明明洗完手后想要擦手，老师举高毛巾，等说出“毛巾”或者“擦手”时，再递毛巾给他，指着毛巾再次告诉他“毛巾”，擦手时说“明明在擦手”。当明明出现叫嚷行为时，告诉他“不可以”并且拒绝实现他叫嚷的目的，教他用简单语言来表达自己的需求。

告知家长在家里或者外出时也要将看到的东西指给明明看、说给明明听。

经过四个月的语言沟通训练，明明的词汇量明显增多，能听懂简单的问句并做出回答，看到喜欢的东西也会说出名称。能较好地理解并遵守学校生活的常规，比较听从老师的指令，逐渐开始使用语言表达需要，看到喜欢的东西，大声叫嚷的行为减少了，会尝试边指边说。

3.第三阶段（第5个月）。明明虽然已经逐渐学会使用简单词语代替问题行为来表达自己的需求，但是研究者发现明明语言沟通的动机不强。语言沟通是双向的行为，需要双方互相交流，如眼神、动作的交流，而明明在语言交流的过程中比较少用眼神关注对方，如想要得到放在高处的薯片时，只是用手指着薯片说“薯片”而没有去看可以帮他拿到薯片的人。只会表达“要”，不会表达“不要”；更多的使用词语表达，短句运用少；可以完成东西可见时的选择，不能完成东西不可见时的选择。

针对明明存在的这些问题，本阶段研究者会创设厌恶情景，让明明学会用“不要”表达拒绝和不满。如当老师给明明不喜欢的毛绒玩具时，明明学会说“不要”，代替了之前扔掉毛绒玩具、拍桌子大哭的问题行为。通过提问练习，如“这是什么”“干什么”“谁”“哪里”等，引导明明对生活场景进行描述。通过每天问候和应答的练习，让明明学会在使用语言沟通时，还需要有眼神和动作的交流。用明明喜欢的物品、活动、游戏来鼓励他主动与人沟通。

三、训练效果及讨论

通过五个月的训练，明明可以理解和执行日常的一步指令，能说出常见词语和短句。能用简单的语言表达的自己的需求或者拒绝不喜欢的事物，叫嚷行为从干预前每天十几次降低到了干预后每天不超过两次，而且情绪也比以前稳定了，偶尔出现的少数情绪行为，还是和家长的娇惯和孩子的任性有关。但是沟通过程中，明明与对话者保持目光接触的时间很短，不懂得等待合适的时机表达自己的需要，当不恰当的需求被拒绝或忽视时，比较难接受，会出现少量情绪行为，这些也将是下一阶段要继续训练的内容。

本研究表明，语言沟通训练能提高自闭症儿童理解、表达和沟通能力，可以改善因沟通障碍而出现的一些问题行为。对问题行为干预之前要通过观察和访谈等方式对问题行为进行功能性分析，找出问题行为产生的原因，再进行有针对性的干预。本研究中因沟通障碍出现的叫嚷行为和情绪行为，都通过对个案开展语言沟通训练得到了改善。

语言沟通能力不是独立发展的，它还需要有注意力、听力、模仿能力、理解能力、社交等方面能力的参与，而语言沟通能力的提高又可以促进儿童其他能力更好更快的发展，所以语言沟通训练需要其他学科教学的参与和支持。此外，日常生活情景是学习单词、句子、提高儿童沟通能力的最佳情景，所以语言沟通训练不仅要在学校情景中进行，同时也离不开家庭情景和社会情景的参与和家长的配合，只有在不同的情景中去泛化练习，才能更好地提高儿童的语言理解、语言表达和沟通能力，才能真正地学以致用。

要善于发现和利用儿童喜欢的东西来引发沟通动机，提高儿童沟通的兴趣。训练初期，只要出现正确的语言沟通行为，就要立即给予强化，以提高儿童沟通的积极性。在沟通练习中要经常复述儿童的话语，澄清儿童的语言信息，儿童能从教师的复述中意识到自己不准确的发音和不恰当的句型，再次模仿教师的语言进行改正，逐渐学会正确的表达。语言沟通训练是一项需要长期坚持、反复练习的工作，并且需要家庭教育的配合。