胃癌患者术后的围手术期护理效果

王小霞

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。好发人群为中老年群体，发病率呈逐年上升的趋势，而且愈来愈年轻化。据相关数据统计显示，男性患者发生胃癌的概率远超过女性，约为2倍[1]。胃癌的致病原因与感染、吸烟、饮食结构上的改变、工作或学习上的压力、肥胖、家族遗传等因素有关。因早期胃癌患者往往临床症状不典型，或与其他疾病表现出相同或相似的症状或体征而被患者忽视，所以一旦发现就为胃癌中晚期了，错过了最佳治疗时间[2]。胃癌具有高发病率与致死率、恶化程度高、生存期短、预后差的特点，因此，改善预后及提高生存期是临床医师关注与研究的重点。胃癌常采取外科手术的方式进行治疗，但术后并发症发病率高，伴有焦虑情绪，住院时间长，在一定程度上对患者的日常生活造成了严重的影响。研究发现，在胃癌患者围手术期进行护理干预可改善患者的生活质量，缓解不良情绪，降低并发症发生率。基于此，为提高胃癌患者术后的护理效果，辽宁省丹东市第一医院于2017年1月至2019年1月分别应用传统护理干预和围手术期护理干预两种不同的护理方法对胃癌术后患者进行护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 辽宁省丹东市第一医院于2017年1月至2019年1月选取胃癌患者200例，随机将其分成对照组和观察组，各100例。对照组患者男、女胃癌患者比例为48∶52；年龄35～60岁，平均年龄为（55.21±7.42）岁；病程2～8.10年，平均病程为（4.55±0.54）年。观察组男、女胃癌患者比例为49∶51；年龄36～61岁，平均年龄为（55.23±7.41）岁；病程2～7.90年，平均病程为（4.56±0.55）年。两组患者一般资料经比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经诊断后确诊为胃癌，同时符合相关诊断标准[3]；②依从性较好；③本研究经相关医学伦理委员会审核后予以批准；④患者及家属知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①基本资料或病例不够完整者；②患有较为严重的精神疾病者；③患有较重的其他器官疾病者；④不同意或不接受本次研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用传统护理干预，主要包括环境护理、心理疏导、认知干预等。

1.3.2 观察组 采用围手术期护理干预，包括：

1.3.2.1 入院时 护理人员主动帮助患者办理住院手续，向其介绍医院环境、主治医师和该院规章制度与注意事项等，尽量缓解患者的不安或恐惧感[4]。

1.3.2.2 术前护理 ①术前了解患者基本情况：护理人员在手术前充分了解患者是否有既往病史或过敏史，患者耐受程度是否良好；对患者一般生命体征进行密切监测。②术前辅助检查：由护理人员配合医师完成血常规检查、胃镜、超声内镜、肝腹部B超检查、常规心电图与胸片检查、尿液、粪隐血试验、血清肿瘤标志物等多项常规检查项目，并准备好在手术期间可能需要用到的手术用具或急救药品等，同时确定患者患处具体情况[5]。③术前消除患者紧张感并给予心理疏导：在手术开始之前，主动和患者进行沟通，告之患者胃癌治愈难度系数较大，甚至是难以治愈，需要终身接受治疗，且医药费昂贵，而预后可能并不理想。对于患者心理负担较重这一现象，护理人员需要时刻关注患者的心理变化情况，使用通俗易懂的语言，结合不同患者的心理特点，通过安慰、诱导或鼓励等方式疏通患者的心理压力，帮其树立积极治疗的心态，使其没有负担的接受手术，接受护理。从根本上降低了发生护患间不良事件的风险，巩固护患和谐。④术前认知干预：向患者介绍胃癌相关知识，如发病机制、致病因素、治疗方法、预防和护理措施、注意事项等，提高患者对疾病的认知程度；尽可能的回答患者疑惑之处，向患者讲述经治疗后成功的案例，增强治疗信心，让患者亲切的感受到来自护理人员的关心，有利于提高患者的安全感。⑤术前建立静脉通道：及时开通患者静脉通道，补充营养，调节患者体内的水电解质的平衡。

1.3.2.3 术中护理 护理人员在患者进入手术室期间全程陪同，观察患者意识是否清醒，呼吸是否正常；配合医师对患者的生命体征进行时刻监测，若出现意外或异常情况，及时通知医师，同时配合医师进行相应的处理；护理人员可通过转移注意力和说一些患者较为关心的话题来缓解患者不良心理[6]。

1.3.2.4 术后护理 ①术后机体生命体征检测：手术完成后的心理疏导也不可忽视。在和患者交谈时，尽量缓解患者的惊慌心理，避免患者情绪波动过大；随时关注患者的病情轻重和危急程度，给予相应的护理措施；患者很容易陷入长时间昏迷，易导致下肢静脉血栓和关节痉挛、僵直，待机体功能有所恢复后，尽早展开相应的肢体康复锻炼，恢复身体各项功能，膝关节也要充分进行活动，便于日后站立和行走。②术后饮食干预：进行正确的术后饮食干预，能够起到促进患者恢复健康，反之会引起胃癌的二次发作。根据患者病情缓解情况制订有针对性且个性化的饮食方案，以“少食多餐、定量定点”的原则进食，在术后前几天应主要进行流质或半流质食物，选择高热量、易消化、高维生素、高纤维素、清淡的食物，多吃蔬菜和水果，注意忌口，避免生冷、辛辣、腌制品、刺激性的食物，适时补充维生素和富含矿物质和铁类食物，规律饮食；护理人员帮助患者纠正错误的生活和饮食习惯，告诫患者戒酒戒烟，保证患者每日有充足的睡眠[7]。

1.4 观察指标 ①记录两组患者并发症（吻合口痿、倾倒综合征、胃排空障碍、胃出血、术后梗阻、术后感染）发生情况。②采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估两组患者术前和术后焦虑情况，主要包括躯体性和精神性两大类，总分为29分，HAMA评分介于0～7分为无焦虑情绪出现；HAMA评分介于7～14分为偶有焦虑情感，但无大碍；HAMA评分介于14～21分表明确实有焦虑情绪；HAMA评分介于21～29分意味着焦虑情绪严重。③生活质量评分：护理后，观察两组患者生活质量评分变化情况，包括疾病控制、健康感觉、饮食、睡眠及日常生活等5个方面。每项总分为100分，分值越高，意味着患者生活质量越好。④护理满意度：通过医院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意进行调查。

1.5 统计学处理 用SPSS 22.0统计分析软件对本文所得数据进行处理，HAMA评分、生活质量评分等计量资料用（）表示，进行t检验；并发症发生情况、护理满意度等计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 观察组并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 HAMA评分 治疗前观察组HAMA评分为（9.01±0.41）分，对照组HAMA评分为（9.38±0.55）分，两组比较，P＞0.05；治疗后观察组HAMA评分（9.24±0.45）分，对照组HAMA评分为（15.82±3.76）分，两组比较，P＜0.05。

2.3 生活质量评分 治疗前观察组疾病控制、健康感觉、饮食、睡眠、日常生活评分分别为（67.34±5.77）、（56.45±3.45）、（59.48±3.40）、（60.99±3.12）、（53.78±2.77），对照组上述各指标分别为（66.21±5.12）、（55.01±3.66）、（58.34±3.15）、（59.92±3.00）、（52.99±2.48），两组比较，P＞0.05；治疗后观察组疾病控制、健康感觉、饮食、睡眠、日常生活评分分别为（90.11±6.27分）、（87.25±6.31分）、（88.37±6.81分）、（92.35±4.75分）、（97.31±0.52分），对照组上述各指标分别为（74.29±2.51）分、（53.28±3.57）分、（66.29±3.13）分、（67.22±5.49）分、（60.23±4.15）分，两组比较，观察组上述各指标评分均高于对照组，P＜0.05。

2.4 护理满意度 观察组护理总满意度高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近些年因人们饮食习惯、生活方式的改变及作息不规律，导致胃癌的发病率越来越高。胃癌发展到中晚期会出现转移，从胃部逐渐扩散到骨骼、淋巴结、肺、肝、腹壁等部位[8]，对患者的生命安全造成威胁。目前胃癌主要通过外科手术（如姑息性手术治疗、根治性手术治疗等）、放疗、化疗、靶向治疗等方式进行治疗，外科手术仍是首选[9]。但因外科手术创伤大，并发症发生率高，患者负面情绪大而导致预后较差。护理干预可以改善患者心理状态，提高治疗效果及生活质量。

传统护理干预局限性较大，如采取的多项护理措施缺少针对性，不够具体，实施起来毫无章法可言。相比之下，围手术期护理干预是一种在传统护理前提下结合并衍生出来的新型护理方法，该护理方法的主要目的即通过不同阶段的综合护理来提高患者生活质量和减少并发症[10]。因此，本研究选择围手术期护理干预用于改善胃癌患者的治疗效果。

本结果显示，观察组并发症总发生率、HAMA评分均低于对照组，疾病控制、健康感觉、饮食、睡眠及日常生活评分、护理总满意度均高于对照组，P＜0.05。提示胃癌术后围手术期护理可以改善患者生活质量，降低并发症发生率，有效缓解患者负面情绪。总之，围手术期护理干预应用于胃癌患者术后护理具有积极意义，可以提高护理效果。