4种尿液分析检测法在尿路感染诊断中的应用价值

刘 璐

（鞍山市第三医院检验科，辽宁 鞍山 114031）

临床尿路感染是比较严重的一种病症，泌尿系统感染后很多患者都可能会伴随脓性尿液、细菌性尿液等症状。相关症状大部分是因为细菌感染而导致患者发病，临床要重视对于这种病情的检验和治疗[1]。据统计，在临床上超过95%的尿路感染患者都是单一菌种导致的感染性病变，而常见的感染病原菌主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等[2]。经临床实践发现，对患者进行尿液生化指标的检验，可以帮助患者对消化系统、循环系统、内分泌系统和泌尿系统等病症进行检验，对反映患者的病变实质具有重要的意义，所以可为临床诊断和治疗提供可行的参考依据[3]。为有效提升对于尿液分析检验方法的诊断准确性，本研究旨在比较临床常用的4种尿液分析方法（细菌培养法、尿沉渣分析法、尿液离心镜检法、常规干化学分析法）在尿路感染诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2019年2月来我院进行治疗并被确诊为尿路感染的43例患者作为A组，患者在确诊之前选择采用细菌培养方法进行检验；选择同期来我院进行治疗并被确诊为尿路感染的43例患者作为B组，在进行确诊之前选择采用尿沉渣法进行检验；另选同期到我院进行治疗并被确诊为尿路感染的43例患者作为C组，在进行确诊之前选择采用尿液离心镜检方法进行检验；再选择同期到我院进行治疗并被确诊为尿路感染43例患者作为D组，在确诊之前选择采用尿液常规干化学方法进行检验。保证各组研究对象的临床基线资料基本一致，以方便进行对照研究。A组中男性22例，女性21例；年龄为22～68岁，平均年龄（45.20±12.50）岁。B组中男性23例，女性20例；年龄为18～65岁，平均年龄为（44.68±11.06）岁。C组中男性21例，女性22例；年龄为20～34岁，平均年龄为（45.05±12.06）岁。D组中男性23例，女性20例；年龄为20～66岁，平均年龄为（46.08±11.06）岁。本研究对象均签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①均为尿路感染的患者，患者均年满18岁；②所有患者均满足进行各项检验的标准；③所有患者心、肺功能正常，既往不存在严重的感染病史；④所有研究对象血液系统正常，肝、肾功能正常；⑤所有调查对象在检验之前未进行过任何抗感染治疗；⑥所有研究对象均有详细的临床资料和个人基本信息[4]。排除标准：①合并全身感染的患者或其他感染病症者；②因各种原因而导致不能进行本研究所采取的检验工作者；③在进行检验之前1个月内进行过全身或者局部抗感染治疗或服用过抗生素者；④身体状况较差无法耐受相关检验者，或因精神状况较差基本身体条件影响愈后者；⑤尿路感染非原发病症，因其他病症而导致并发感染者；⑥入院检查发现合并多种病症，特别是合并肿瘤或肿瘤转移者；⑦因各种因素无法完成本研究而中途退出研究者[5]。

1.3 方法 ①仪器材料准备：选择的血培养基均来自江门市凯琳贸易有限公司；选择来自于香港Heal Force的恒温二氧化碳培养箱；选择法国梅里埃公司生产的VITEK2 COMPACT全自动微生物鉴定系统和相配套的试剂；选择长春迪瑞医疗科技有限公司的H-800全自动尿液干化学分析及配套试剂和FUS-100尿沉渣检验分析仪和相配套的试剂；选择的显微镜主要来自于日本的OLYMPUS公司。②检验方法：告知所有研究对象选择清洁的中段尿液进行尿液标本的检验，选择采用接种环对于尿液标本接种到培养基中，大约选择10 μL，并在2 h以后分别选择细菌培养法、尿沉渣分析法、尿液离心镜检法、常规干化学分析法4种不同的尿液感染检验方法进行检验。①A组：选择细菌培养法进行检验，将接种培养基放置在孵化箱中进行孵化处理，设置箱子的温度为37 ℃恒温，时间设置为24 h，然后采用ATB细菌鉴定和药敏分析方法对于细菌进行分析和鉴别。②B组：选择尿沉渣分析方法进行检验，通过对尿沉渣检验分析仪进行利用，分别对白细胞和细菌计数等情况进行统计和记录，并进行分析处理。主要对所有调查对象新鲜尿液收取10 mL，混合均匀后放入尿沉渣刻度离心管进行离心处理，离心时间为5 min，离心率约为1500 r/min，之后弃去上清液，留取下层尿液尿沉渣，并且在尿沉渣定量计数板上进行相关的检验和观察，观察主要在低倍镜下进行，如果在1 μL计数区域但白细胞数量超过20个则说明为阳性[6]。③C组：在检验过程中选择尿液离心镜检方法，主要对尿液标本选择10 mL进行5 min的离心操作，弃去上清液，选择尿液底部的沉渣0.2 mL进行镜检，同时依据白细胞的数量对于尿路感染的情况进行确定。④D组：在进行检验的过程中，通过尿常规干化学方法进行检查，主要选择亚硝酸盐和白细胞脂酶作为主要依据，对于尿路感染情况进行判断。采集调查对象的新鲜尿液10 mL，均匀混合后，将试纸浸入以后立即取出，将尿液纸条上残余的尿液拭去以后，将其放置到检测仪器中进行自动检验，如果检验结果为+说明检验为阳性[7]。

1.4 观察指标 以临床诊断结果为参照，对4组检验结果进行相关评价和比较[8]。对于4种检验方法所得的敏感度、特异度和准确度进行评价。真阴性率=真阴性/（真阴性+假阳性）；真阳性率=真阳性/（真阳性+假阴性）；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

4组共172例患者，经过不同的方法检验，共计获得阳性标本88例，占51.16%，阴性标本84例，占48.84%。A组、B组、C组和D组检验的阳性标本分别为30例、22例、17例、19例，阳性率分别为69.77%、51.16%、39.53%、44.19%。4组研究对象的不同检测结果和临床诊断结果的比较情况见表1。A组的真阴性率为100.00%，阳性率为30.30%，敏感度为90.91%，特异度为100.00%，准确度为93.02%；B组的真阴性率为86.67%，真阳性率为46.43%，敏感度为71.43%，特异度为86.67%，准确度为76.74%；C组的真阴性率为90.00%，真阳性率为78.26%，敏感度为65.22%，特异度为90.00%，准确度为76.74%；D组真阴性率为83.33%，阳性率为60.00%，敏感度为64.00%，特异度为83.33%，准确度为72.09%。

表1 4组不同检验结果和临床诊断结果的比较

3 讨 论

尿路感染尿液标本的检验方法包括细菌培养法、尿沉渣分析法、尿液离心镜检法、常规干化学分析法4种[9]。本研究结果显示，A组检验的水平均高于其他各组水平，但进行进一步的检验可以得出A组中仍然存在3例假阳性标本，这可能是因为本研究所采用的培养基在厌氧菌培养方面存在客观的劣势而导致的结果，所以不能够对L型菌等特殊菌种进行培养[10]。通过本研究可以得出，选择细菌培养方法进行尿路感染的诊断具有较高的诊断价值，该方法检验设备廉价，操作简单，而且检验时间相对较少，因此在临床应用较为广泛。

细菌培养法检验尿路感染操作相对简单，检验结果可靠，正使用抗生素、尿液中含有多种微生物、耻骨上穿刺、诊断性导尿或评价慢性前列腺炎等都能发挥理想的作用。在具体应用中需要通过常规的方法进行尿液培养，通过自动筛选检查的方法并不十分可靠，培养基在选择上必须适用于所有的尿路致病菌生长，而且还要控制实验室的条件。

对患者进行尿沉渣检验主要是以定量离心管和定量沉渣计数板来进行检验，可通过显微镜对尿沉渣中的细胞结晶和管型寄生虫等病理状况进行直观的观察，这样就有效实现了对患者白细胞水平的分析，能够系统的对患者尿液中白细胞的数量进行分析，所以对患者的肾脏器官所表现出的病理变化能够准确的反映，还能有效避免单核细胞、淋巴细胞以及试纸模块不良反应等因素而导致的假阴性表现，能直接观察到白细胞的形态。如果在进行检验的过程中，尿沉渣检验白细胞的数量超过5个高倍镜视野，则说明患者存在镜下尿脓，从而可判断患者存在泌尿系统感染或其他炎性反应等[11-15]。

尿液离心镜检也是临床常用的一种检验方式，要求需做好尿液镜检的相关工作。检验前，应积极与患者及其家属沟通，告知在尿液标本取样时的注意事项，以便于保证尿液标本取样的合格。对患者进行尿液样本提取前，应强化对患者用药状况等基本信息的了解，这样能够有效的强化样本应用的实用性和可行性。但在进行尿液镜检时，很容易在尿液标本运送过程中出现相关的影响而导致检验结果受到影响。为避免在尿液标本运送过程中出现差错，需要协调患者、护士、检验科医师三者之间的关系，促使三者之间密切的配合才能提升整体检验质量。

尿常规检验干化学方法选择少量的尿液标本进行相关的检验，这种检验方法具有良好的重复性，在检验过程中通过应用含有吲哚酚脂和重氮盐的试纸来实现检验。吲哚酚脂能够将尿液中的吲哚酚进行游离，同时与氮盐产生反应形成缩合物，在一般情况下，缩合物主要表现为紫色。缩合物的颜色深浅会受患者线粒体细胞的影响，淋巴细胞不存在线粒细胞脂酶，单核细胞中的粒细胞脂酶相对不多。在尿常规检查的过程中，如果有其他影响因素，对于粒细胞脂酶活性产生影响，这就会导致检验结果出现不准确的情况，进而使临床检验工作出现假阳性。

综上所述，在对尿路感染进行诊断的过程中，选择细菌培养方法可以更好的保证尿路感染检测结果的准确性。