食管支架植入术治疗晚期食管癌患者的临床效果

彭东旭 王庆强 蔡雨霏

（1 厦门莲花医院消化内科，福建 厦门 361009；2 厦门莲花医院内科，福建 厦门 361009）

食管癌为临床常见的食管黏膜上皮恶性肿瘤，多见于食管中段和下段，临床表现多为食物反流、吞咽困难、咽下疼痛等症状，严重影响患者的生存质量。随着病情的发展，食道梗阻加重，患者出现消瘦、体质量下降等表现，临床需积极治疗缓解临床症状，改善营养状况[1-2]。早期食管癌症状隐匿，多数患者在出现不适症状后就医，此时已失去最佳的治疗时机[3-4]。晚期食管癌患者不能进行根治术治疗，可采用放化疗，但不能解决吞咽困难等情况，食管支架植入术可将食管狭窄处撑开，使吞咽功能暂时得到恢复[5-6]。本研究旨在探讨食管支架植入术治疗晚期食管癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年12月在我院治疗的92例食管癌患者，根据治疗方法的不同进行分组。试验组男30例，女16例；年龄49～77岁，平均年龄（66.92±4.72）岁；肿瘤部位：上段4例、中段27例、下段15例；病理类型：鳞癌40例、腺癌4例、其他2例；病变长度（5.69±1.02）cm。对照组男31例，女15例；年龄47～79岁，平均年龄（66.21±4.42）岁；肿瘤部位：上段5例、中段29例、下段12例；病理类型：鳞癌40例、腺癌5例、其他1例；病变长度（5.79±1.25）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经胃镜、钡餐造影、胸部CT诊断为食管癌；初次接受治疗，预计生存期＞3个月；患者均自愿参与，并签署知情同意书[7]。排除标准：凝血功能障碍；恶性肿瘤转移；接受其他治疗；存在心肺疾病、肝肾功能不全；存在治疗禁忌证；治疗依从性差。

1.2 方法 对照组采用化疗治疗，第1天给予多西紫杉醇注射液，静脉滴注，剂量135 mg/m2，第2～4天给予顺铂，静脉滴注，剂量25 mg/m2，21 d为1个治疗周期，连续治疗2个疗程。试验组在对照组基础上加用食管支架植入术治疗，术前30 min肌内注射阿托品，剂量0.5 mg，1%利多卡因局部表面麻醉，常规胃镜检查，活检孔送入导丝，经狭窄段至远端达到胃腔，保留固定导丝，出现严重管腔狭窄，明显影响内镜通过，应用循导丝逐步扩张至11～13 mm，扩张后再次通过胃镜评价病变位置、长度，结合结果选择适当的食管支架，支架置入器内，导丝引导送至适当位置，支架留置病灶处，支架完全释放，将置入器、导丝退出，释放时保持食管支架在内镜视野，保证支架上缘保持在狭窄段上缘20 mm处，术后应用胃镜观察支架位置，术后1 d造影观察食管狭窄、瘘口封堵情况。

1.3 观察指标 参考相关标准[8-9]评估两组患者的疗效。显效：治疗3个月后食管狭窄改善，半流食饮食顺畅，吞咽困难等症状明显改善；有效：治疗3个月后食管狭窄和临床症状得到部分改善，可进食半流食；无效：治疗3个月后临床症状和食管狭窄未见缓解，甚至加重，不能正常进食半流食。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。吞咽困难分级标准：0级表示无吞咽障碍；1级表示进食半流食无困难；2级表示进食全流质饮食；3级表示吞咽存在较大困难。肿瘤患者生存质量采用卡氏功能状态量表（Karnofsky Performance Status，KPS）评估，总分0～100分，得分越高表示患者的身体状态越佳。比较两组治疗后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、气促指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。KPS评分、肺功能指标等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；吞咽困难分级、治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组吞咽困难分级比较 治疗前，两组吞咽困难分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组吞咽困难0级、1级所占比例高于对照组，吞咽困难2级、3级所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后KPS评分比较 治疗前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组肺功能指标比较 试验组FVC、FEV1水平高于对照组，气促指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组吞咽困难分级比较[n（%）]

表3 两组治疗前后KPS评分比较（分，）

表3 两组治疗前后KPS评分比较（分，）

表4 两组肺功能指标比较（）

表4 两组肺功能指标比较（）

3 讨 论

食管癌为食管上皮组织恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，是我国常见的恶性肿瘤，男性患者多于女性。早期食管癌临床症较为隐匿，多数患者在就诊时已发展为晚期，晚期患者多伴有进行性吞咽障碍，影响患者的身心健康。晚期患者错失了手术治疗的最佳时机，多应用化疗保守治疗，但随着病灶的不断扩大，会对食管造成压迫，导致患者伴有不同程度吞咽困难。单纯化疗不能从根本上消除吞咽困难症状，因此需采用手术治疗，以达到治疗效果[10-11]。食管支架植入术为临床治疗食管癌缓解患者吞咽困难的重要方法，该手术是在影像学技术指导下，将高分子材料支撑支架，置入肿瘤病变部位，达到支撑食管管腔的效果，在内镜直视情况下进行微创治疗，风险小、创伤低，可保证手术的顺利进行，食管支架植入可在短时间内经机械性促进食管管腔通畅[12-13]。支架植入术扩张食管管腔后，可明显改善血管和腔道的闭塞及狭窄，达到再通和扩张的效果，安全性较高，不易出现严重并发症，可促进患者术后快速恢复，提高生存质量。但在食管支架植入术治疗前，应明确手术指征及禁忌证，术前明确病灶位置和最狭窄的部位，避免术后发生支架转移的情况。临床上该治疗方案多应用于中段食管部位，该部位解剖结构较复杂，手术难度较大，术前应全面评价患者的身体条件，结合医师临床经验，选择适宜的支架规格，以保证手术的顺利进行[14-25]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组吞咽困难0级、1级所占比例高于对照组，吞咽困难2级、3级比例显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组KPS评分高于对照组（P＜0.05）；试验组FVC、FEV1水平高于对照组，气促指数低于对照组（P＜0.05）。由此可见，针对晚期食管癌患者应用食管支架植入术治疗的效果显著，可有效改善患者的吞咽困难和肺功能，提高其生存质量。