高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞的临床效果

李 鹏

（辽宁省精神卫生中心眼科，辽宁 铁岭 112300）

视网膜静脉栓塞是一种眼底出血性疾病，其发病率排在全部视网膜血管性疾病的第2位[1]。需要早期积极治疗，否则容易继发黄斑水肿，对视力的损害很大甚至是致盲。研究表明，视网膜静脉栓塞的致盲率达到20%[2]。虽然目前治疗视网膜静脉栓塞的方法较多，由于其自身局限性较大，目前尚无哪种治疗方法能够达到百分之百的疗效。高压氧对缺氧缺血性疾病具有突出的效果。丹参酮ⅡA磺酸钠是一种中药提取注射制剂，具有特殊的凝血调节机制[3]。本研究旨在探讨高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗视网膜静脉栓塞的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年8月88例视网膜静脉栓塞患者，均经眼底检查证实。纳入标准：①患者知情同意；②伦理委员会批准；③患者依从行为良好。排除标准：①合并青光眼及其他眼局部疾病；②合并活动性或感染性疾病；③有眼内注射、眼部手术史；④合并严重心肝肾等脏器功能不全；⑤合并糖尿病；⑥孕妇或者哺乳期者。随机分为两组各44例，研究组：男性26例，女性18例，年龄45～67岁，平均（55.42±7.93）岁；对照组：男性24例，女性20例，年龄44～64岁，平均（56.27±7.48）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受玻璃体腔注射治疗、视网膜光凝治疗，然后两组均予以高压氧治疗，仪器为国产GYS-16型医用高压氧舱，治疗压力为0.25 mPa，先吸氧20 min，中间休息3 min，之后再吸氧20 min，每日1次。对照组仅用高压氧治疗，研究组在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558）80 mg静滴，每日1次。两组均观察3周。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后采用彩超检查眼血流动力学，包括舒张末期血流速度、收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数；抽取晨起空腹静脉血2 mL，采用ELISE法检测血浆血管内皮生长因子(VEGF）和Apelin水平。

1.4 临床疗效判断标准[4]治愈：眼底荧光血管造影无异常，眼底无出血，视力恢复至病前水平；显效：眼底荧光血管造影显著好转，眼底出血减轻50%以上，视力改善4行以上；有效：眼底荧光血管造影有一定好转，眼底出血减轻30%～50%以上，视力改善2～3行；无效：未达到有效标准。总有效率=（治愈+显效+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗后眼血流动力学比较 治疗后，研究组舒张末期血流速度、收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数改善明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后眼血流动力学比较（）

表1 两组患者治疗后眼血流动力学比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组治疗后血浆VEGF、Apelin水平比较 治疗后，研究组血浆VEGF、Apelin水平降低明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后血浆VEGF、Apelin水平比较（）

表2 两组患者治疗后血浆VEGF、Apelin水平比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 研究组治愈14例（31.81%），显效有15例（34.10%），有效有13例（29.55%），无效有2例（4.54%），有效率为95.46%。对照组治愈8例（18.18%），显效有14例（31.81%），有效有15例（34.09%），无效有7例（15.92%），有效率为84.08%。研究组有效率为明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

视网膜静脉栓塞的发病机制复杂，目前尚不完全清楚。研究表明，高脂血症、高血压、糖尿病、HHCY、青光眼、凝血功能异常、高眼压、短眼轴等均是视网膜静脉栓塞的危险因素[5-8]。目前临床治疗方法较多，除了控制危险因素外，常采取直接或间接给药、激光疗法、手术治疗等，但疗效差异大。高压氧可有效提高血液与组织液中的氧分压，增加组织的氧储量，同时抑制细胞的无氧酵解，诱导红细胞类脂质过氧化，能够有效纠正机体缺血缺氧状态，并促进血凝块的吸收；此外还可具有一定的抗毛细血管扩张作用，从而有利于减轻水肿、出血[9-11]。参酮ⅡA磺酸钠具有显著的血流动力学与血液流变学改善作用，能抗凝血亦能抗凝血酶，在止血、消除血肿等方面具有突出的效果[12-13]。研究表明，参酮ⅡA可能通过上调Bcl-2mRNA、下调BaxmRNA表达，抑制视网膜神经节细胞凋亡[14]。本研究结果显示，研究组眼血流动力学改善明显优于对照组，同时研究组有效率为95.5%，明显高于对照组84.1%。视网膜静脉受阻可导致组织缺血，从而刺激VEGF等一些生长因子的释放，改变血管通透性，破坏缺血缺氧性血-视网膜屏障；而高水平的VEGF又会反过来进一步加重化视网膜的缺血、缺氧程度。Apelin作为一种脂肪因子在血管内皮障碍、动脉粥样硬化等病理变化中扮演了重要角色。Apelin密切参与了视网膜内皮细胞增殖与血管新生过程[15]。本研究显示，研究组血浆VEGF、Apelin水平降低明显优于对照组。

综上所述，单用高压氧治疗视网膜静脉栓塞的效果有限，联合丹参酮ⅡA磺酸钠可有效改善眼血流动力学，降低VEGF、Apelin水平，提升疗效。