胰岛素加用利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效

谢 畅

（海城市中心医院，辽宁 海城 114200）

2型糖尿病患者群体的典型特点为体质量偏大（进入疾病中晚期可出现体质量下降），其血糖的异常则与1型糖尿病患者无异，均面临着糖尿病眼病、肾病、糖尿病足的困扰[1]。目前多主张通过药物治疗实现患者血糖水平的控制，分析认为不同用药方案的效果存在差异，利拉鲁肽和胰岛素是两种常用药物，两种药物单独治疗均可降低患者血糖水平。为研究其联合治疗疗效，于我院选取2017年2月至2019年1月收治的42例肥胖2型糖尿病患者为对象进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2017年2月至2019年1月收治的肥胖2型糖尿病患者中，选取42例随机分为观察组和对照组，每组21例。对照组：男11例，女10例，年龄39～68岁，平均（52.83±7.45）岁。病程1～11年，平均（5.87±1.35）年。体质量71～104 kg，平均（88.20±6.71）kg。观察组：男12例，女9例，年龄38～69岁，平均（52.71±7.54）岁。病程1～12年，平均（5.95±1.23）年。体质量70～106 kg，平均（88.42±6.63）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017）的诊断标准[2]，签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规胰岛素（诺和诺德中国制药有限公司生产，国药准字J20160057）治疗，收集患者病情资料以及用药信息，拟定胰岛素使用方案，持续进行8周治疗后收集患者血糖指标、体质量结果。观察组胰岛素使用方案与对照组相同，另外给予利拉鲁肽（诺和诺德中国制药有限公司生产，国药准字J20110026）治疗，每日用药1次，剂量0.6 mg，视患者耐受性和病情进行药量调整，患者出现严重的血糖波动，降低剂量至0.4 mg，患者病情较重，增加剂量至1.0～1.2 mg，持续进行8周治疗后收集患者血糖指标、体质量结果。

1.3 观察指标 对比两组治疗有效率、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hBG）、体质量4项指标。其中治疗有效率以量化指标表达，患者空腹血糖降低1.0 mmol/L或餐后2 h血糖降低1.5 mmol/L为显效；患者空腹血糖降低0.5 mmol/L或餐后2 h血糖降低1.0 mmol/L为有效；患者血糖降低未达到上述标准为无效，以显效率和有效率相加得出总有效率，统计单组平均值进行对比。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0处理数据。血糖水平、体质量采用t检验，以（）表示；总有效率以χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者血糖水平和体质量 观察组治疗后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、体质量和治疗前对比，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=9.558、9.983、10.061）。对照组治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、体质量和治疗前对比，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=7.513、7.823、8.626）。治疗前两组间的血糖水平和体质量差异较小，治疗后，观察组指标结果更理想。见表2。

表2 治疗前后两组患者血糖水平和体质量比较（）

表2 治疗前后两组患者血糖水平和体质量比较（）

3 讨 论

3.1 2型糖尿病概述 2型糖尿病即成人发病型糖尿病，占患者总数的80%～90%。部分2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能并未完全丧失，但分泌量、胰岛素质量存在异常，无法满足血糖控制要求，因此多主张给予干预治疗[1]。2型糖尿病的发病机制较为复杂，目前已知的原因包括遗传、环境、年龄、生活方式等[2]。存在家族发病史的患者，有较大可能罹患2型糖尿病，年龄超过30岁的成年人，机体代谢需求下降，罹患2型糖尿病的可能性较高[3]。环境方面，机体循环环境恶化、血脂较高的患者发病率较健康成年人高20%～30%[4]。生活方式对2型糖尿病的影响最为突出，饮食中糖分、蛋白质、碳水化合物过多，会导致机体发胖，胰岛素抵抗进行性加重，这是肥胖2型糖尿病的主要诱因[5]。临床表现方面，肥胖2型糖尿病主要表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体质量减轻。患者的饮食量增加，但大量蛋白质随尿液排出，发胖后体质量会逐渐减少[6]。因肥胖2型糖尿病可能导致多种并发症，目前多主张以药物进行病情控制。

3.2 2型糖尿病的治疗 此前学者研究发现，应用胰岛素进行治疗，患者的血糖水平可持续在相对稳定的水平，不会继续恶化，综合治疗有效率多在80%左右[7]。另有学者[8]研究指出，因患者个体间存在差异，肥胖2型糖尿病无法通过胰岛素完全控制，给予利拉鲁肽，可提升治疗效果。在对照研究中，学者发现利拉鲁肽联合胰岛素，可使患者空腹血糖得到更明显的降低，较单一胰岛素治疗额外降低5%左右[9]。也有学者发现，患者的餐后2 h血糖也能在利拉鲁肽干预下得到优化[10]。有学者分析指出，在胰岛素治疗效果不佳的情况下，应用利拉鲁肽可改善患者的血糖水平和体质量，使患者体质量下降10%以上[11]。其他学者的研究支出了这一理论，胰岛素和利拉鲁肽共同使用可更有效的控制患者病情[12]。

我院研究中，胰岛素常规提供给所有患者，以实现血糖水平的直接控制。利拉鲁肽的作用机制与胰岛素并不相同，该药物作用于患者机体8 h左右达到血药浓度巅峰，生物利用率在50%～60%，主要经尿液和粪便排出体外。该药物与GLP-1极为相似，序列同源性接近98%。GLP-1受体为天然GLP一的靶点，对胰岛素分泌具有直接的促进作用，这是利拉鲁肽能够缓解、控制患者病情的关键。同时，该药物可与白蛋白结合，提升自身作用的稳定性，延长半衰期。活性方面，利拉鲁肽能够与受体实现作用介导，患者体内血糖升高时，利拉鲁肽作用下，对象体内胰岛素开始分泌，胰高糖素分泌水平下降，有助于维持患者血糖水平的稳定。此外，利拉鲁肽还能减少患者的饥饿感，延长胃内容物的分解和吸收效率，从而控制能量摄入。胰岛素和利拉鲁肽的不同作用机制，保证了二者共同使用下的积极治疗效果。从结果上看，治疗前两组患者的血糖指标、体质量接近，治疗后也均出现指标改善，但观察组效果更理想，该组治疗有效率为95.24%，空腹血糖为（7.2±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖为（12.7±1.1）mmol/L、体质量为（22.3±1.2）kg/m2，较对照组均具有优势。

综上所述，胰岛素加用利拉鲁肽能够有效治疗肥胖2型糖尿病，控制患者血糖水平，改善体质量。