改良通道法经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效

刘永斌

（辽宁省锦州市黑山县第一人民医院，辽宁 锦州 121400）

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病，且随着患者年龄的增长发病率也会有所提升。临床上的高危BPH患者，是指年龄在80岁以上且合并一种以上重要系统、器官功能损害、严重病变的良性BPH患者。临床常采用开放手术治疗BPH，但风险大，药物治疗效果差，目前仍无有效的、统一的治疗方法[1-2]。因此本研究通过对高危良性BPH患者，探讨改良通道法经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高危良性前列腺增生症（BPH）患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月进行治疗，观察组及对照组，两组各36例。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。纳入标准：两组患者手术危险分级是Ⅲ或Ⅱ级，年龄均大于80岁，常规行尿流动力学检查，最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）均＜10 mL/s，且残余尿量（residual urinevolume，RUv）均＞60 mL。排除标准：存在严重沟通、认知、视听障碍或心理行为异常者；存在合并血液系统疾病、急性心肌梗死、神经源性膀胱尿道功能障碍疾病者。其中观察组年龄为80～92岁，平均（82.37±3.70）岁，病程7个月～8年，平均（3.60±1.25）年；对照组年龄为80～91岁，平均（81.36±3.58）岁，病程6个月～7.5年，平均（3.52±1.17）年。对比两组一般资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 针对肾功能不全、长期慢性尿潴留的患者，在肾功能改善后进行外科手术，需留置尿管引流尿液；针对尿路感染患者给予抗感染治疗，且所有患者均行常规术前相关检查，制订个体化治疗方案；针对合并心、肺、脑并发症者予以对症治疗，请相关科室医师会诊[3]。在术前针对于口服抗凝或活血化瘀药物者需停药1周后方可手术。对所有患者行连续硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位，电凝功率90 W，电切功率是100 W，冲洗液为5%的甘露醇溶液。插入电切镜于直视下进行观察，排除其他病变，对患者的膀胱、双侧输尿管口、尿道、前列腺情况进行观察[4-5]。

1.2.2 方法

1.2.2.1 对照组 ①切割顺序：先行5～7点处切除，以中叶增生为主，从1点或11点处开始切除，两侧叶增生为主，不影响电切镜进出；②切除范围：将精阜及膀胱颈当作是标志点，达到前列腺包膜层便是切除的深度[6]。

1.2.2.2 观察组 为了保证术后排尿通畅，以及发生意外时，可随时终止手术，所以需先切出一通道。①电切综合征：行耻骨上膀胱穿刺低压引流，是TURP最严重的并发症，靠膀胱内压力或者是负压吸引将灌洗液排出体外，为了显著减少灌洗液吸收量，适量在术中给予呋塞米（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021074，规格：20 mg×100片/瓶）及高渗盐水（生产厂家：瑞典 Molnlycke Health Care AB，国械注进20163643199，规格：7.5 cm×7.5 cm×1片）可以防止电切综合征的发生，维持血、电解质平衡[7]；②手术时间：经尿道前列腺电切术时间不应超过1 h，越时会增高术中、术后并发症的发生率。可根据手术时间及尿道通畅情况来判断手术终止层面，只要保证电切层面清晰即可，不必切至前列腺包膜[8]。

1.3 观察指标 对两组患者的手术并发症、RUV、Qmax、出血量、手术时间、总有效率、生活质量进行对比观察，且需在术后3个月对患者的RUV、Qmax进行复查。

1.4 统计学处理 选择SPSS23.0 统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较行t检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率为8.33%，低于对照组38.89%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术中情况对比 观察组患者出血量、手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组RUVV、Qmax比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效对比 观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量对比 观察组患者心理功能、物质生活状态、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者并发症发生率情况对比[n（%）]

表2 两组患者术中情况对比（）

表2 两组患者术中情况对比（）

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表4 两组患者生活质量对比（）

表4 两组患者生活质量对比（）

3 讨 论

在临床上，良性前列腺增生症高发于中老年男性人群，近些年随着医疗水平和社会经济的不断发展，人口老龄化现象更加显著，所以当前其发病率高达50%以上，呈现出逐渐递增的趋势。此病会造成患者尿无力及排尿困难等，出现尿道梗塞，甚至存在癌变风险，严重影响患者的身体健康和生活质量[9]。所以，尽早及时且准确的诊断最为关键。既往多选择开放前列腺切除术治疗，但是术中出血量较大、手术耗时较长，术后并发症较多，在一定程度上造成了患者的疼痛。

经尿道前列腺电切术具有适应证广泛、切除彻底、手术创伤小、患者承受痛苦少、疗效持久的优点，近些年在治疗良性前列腺增生症中获得广泛性的应用，特别是针对心肺功能不全而无法接受TURP手术治疗、年龄较大的患者，显示出极大的优势[10]。本次研究中，相较于对照组38.89%，观察组的并发症发生率为8.33%（P＜0.05）；两组RUV、Qmax比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术中出血量、手术时间短于对照组，且观察组患者总有效率显著高于对照组，（P＜0.05）；两组生活质量对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对高危良性BPH患者，采用改良通道法经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，能够提升手术安全性，取得显著性治疗效果，具有临床应用价值。